上頜竇後鼻孔息肉

上頜竇後鼻孔息肉
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英文名稱：antrochoanal polyp 就診科室：耳鼻喉科多發群體：青少年發病部位：鼻孔常見症狀：單側進行性鼻塞

上頜竇後鼻孔息肉是原發於上頜竇、具有細長莖蒂、向後突出於鼻孔的息肉。這種息肉有其自身病理和臨床特點。本病多發於青少年，男女發病率無差異。 ^[1]

病因

尚未明確。息肉源發生於上頜竇，然後以細長莖蒂通過上頜竇在中鼻道的竇口進入鼻腔，向後滑向後鼻孔並可突入鼻咽部。有學者認為後鼻孔息肉起源於上頜竇竇壁囊腫，囊腫逐漸增大經竇口突入鼻腔，最後形成後鼻孔鼻肉。組織學檢查發現息肉組織內常有較多黏液腺泡，有的形成一個大的囊腫。 ^[2]

後鼻孔息肉的臨床特點是呈單發性，故單側進行性鼻塞是其主要症狀。患者先感鼻內有物隨呼吸活動，漸覺吸氣尚可而呼氣不暢。如息肉突入鼻咽腔繼續增大，可產生雙側鼻塞。體積巨大者可墜入口咽部而引起異物感。 ^[3]

上頜竇後鼻孔息肉檢查
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常可見灰白色的光滑莖蒂向後伸展。若用麻黃素棉片充分收縮鼻甲，還可看到莖蒂起自中鼻道，觸查質軟並可移動。後鼻鏡檢查可見息肉半透明，呈淡紅色或灰白色，位於後鼻孔或鼻咽部。墜入咽部的息肉在軟齶上舉時更易看清。

可見患側上頜竇黏膜增厚，並時有半圓形小的囊腫陰影。 ^[4]

經前、後鼻鏡檢查及結合病史，易作診斷。但對少年患者應注意與鼻咽部纖維血管瘤相鑑別，後者質地較硬。作此鑑別時不可貿然取病理活檢。 ^[5]

如息肉突入鼻咽腔繼續增大可產生雙側鼻塞，體積巨大者可墜入口咽部而引起異物感。 ^[6]

上頜竇後鼻孔息肉的治療以手術為主，鼻腔部分可用圈套器絞住其蒂部拉出，如息肉過大難以從前鼻孔拉出，可在近中鼻道處將莖蒂切斷，使後鼻孔大息肉從咽部吐出。最好在後鼻鏡觀察下，自口咽部進入鼻咽部，鉗住息肉並將其拉出。

單純切除後鼻孔息肉尚不能避免其復發，必須將其竇內部分一併切除。常用的方法是傳統的柯—陸手術。該術式能很好地暴露竇腔以保證將息肉的竇內部分完整切除。手術中應同時去除竇內與息肉相聯繫的病變黏膜，保留健康黏膜。 ^[7]