席漢氏綜合徵
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席漢氏綜合徵（席漢氏綜合徵）一般指席漢綜合徵。[1]由於產後大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導致垂體前葉功能減退的綜合徵，其發生率占產後出血及失血性休克患者的25%左右。近幾年研究顯示席漢綜合徵的發生，並非僅與垂體前葉功能減退有關，有報道部分患者垂體前葉功能有減退徵象，其中50%顯示垂體後葉功能亦有不同程度的異常，席漢氏綜合徵不僅可以發生在陰道分娩者，也可發生於紅剖宮產之後，在現代剖宮產率上升的今天，應該引起產科醫師的高度重視。[2]
席漢綜合徵不僅可以發生於陰道分娩者，亦可發生於剖宮產術之後，在現代剖宮產率上升的今天，應引起產科醫師的高度重視。
目錄
病因
妊娠期垂體增生肥大，需氧量增多，以此對缺氧特別敏感。分娩後垂體迅速復舊，血流量減少，其相應分泌的各種激素亦迅速下降。如分娩時發生大出血，引起失血性休克、甚或發生DIC時，交感神經反射性興奮引起動脈痙攣甚至閉塞，使垂體動脈血液供應減少或斷絕，垂體前葉組織細胞變性壞死，使垂體前葉及其所支配的靶器官所分泌的各種激素劇烈減少，導致各類激素所作用靶器官的功能過早退化並引起一系列綜合徵。
臨床表現
垂體前葉的代償功能較強，腺垂體組織破壞50%時，才開始出現症狀；腺垂體組織破壞75%時，出現明顯症狀；腺垂體組織被破壞95%以上時，會出現比較嚴重的症狀。
垂體前葉功能減退時，最敏感的是促性腺激素的分泌減少，其後影響促甲狀腺激素和促腎上腺激素的分泌。發病年齡多在20～40歲生育期，閉經可發生在產後3個月～32年，經產婦多於初產婦。因垂體前葉病變所造成的各種激素分泌減少，其程度各有不同，其相對應的靶器官功能低下的臨床表現則不完全平行，發病早晚不一，症狀輕重不同。
典型表現為：在產後大出血休克後產褥期，長期衰弱乏力，最早為無乳汁分泌，然後繼發閉經，即使月經恢復，也很稀少，繼發不孕。性慾減退，陰道乾燥，交媾困難。陰毛、腋毛脫落，頭髮、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎縮，精神淡漠、嗜睡、不喜活動、反應遲鈍，畏寒、無汗、皮膚乾燥粗糙，納差食少、便秘，體溫偏低、脈搏緩慢、血壓降低、面色蒼白、貧血。多數有水腫、體重下降，少數有消瘦惡病質。
檢查
1.實驗室檢查
（1）垂體激素檢測 GH、FSH、LH、ACTH、PRL降低。
（2）甲狀腺激素檢測 TT3、TT4、T3、T4、TSH減低。
（3）腎上腺激素檢測 血皮質醇、尿皮質醇下降，空腹血糖降低。
（4）性激素檢測 雌激素、孕激素、睾酮均降低。
（5）血常規 常有血紅蛋白、紅細胞減少，血細胞比容下降。
（6）免疫學檢測 至今未證實席漢綜合徵的發生與自身免疫有關，免疫學檢測表明患者血液檢測抗垂體抗體陰性、垂體過氧化物酶抗體陰性。
2.影像學檢查
超聲檢查
評估患者生殖器官情況。患者可見子宮萎縮，卵巢變小、無卵泡發育等。
顱腦MRI
排除垂體腫瘤或占位引起的垂體功能減退。患者顱腦MRI多顯示垂體萎縮變小。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
治療
根據甲狀腺、腎上腺皮質、性腺等功能低下的具體情況，分別予以長期的激素替代療法。
1.一般治療
加強營養，適當運動，補充維生素、鈣劑，治療貧血等。
2.藥物治療
（1）腎上腺皮質激素 口服可的松或氫化可的松，有水腫者，改用潑尼松或地塞米松。當有感染、發熱、創傷、手術時，劑量應適當增加。
（2）甲狀腺素片 一般在服用腎上腺皮質激素幾天之後開始服用。
（3）性激素 可採用人工周期療法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌酚，最後5天加用黃體酮，停藥3～7天後如月經來潮，可在出血後5天重複使用。有生育要求者，為促排卵可聯合應用HMG或HCG，效果良好。