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子宫内翻

子宫内翻
子宫内翻
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英文名称 :inversion of uterus

就诊科室 :妇科

多发群体 :产妇

常见病因 :助产失误,脐带过短或缠绕等

常见症状 :疼痛、出血、感染和休克等

子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,这是一种分娩期少见而严重的并发症,多数发生在第3产程,如不及时处理,往往因休克、出血导致产妇在3~4小时内死亡。及时发现并明确诊断子宫内翻是治疗的基础。子宫内翻患者在诊断和治疗的过程中常合并严重的疼痛、出血、感染和休克等临床表现,所以积极地缓解疼痛,控制出血、感染和休克是进行子宫内翻治疗的前提。 [1]

目录

病因

子宫内翻多数由于第三产程处理不当(约占50%),但其先决条件必须有子宫壁松弛和子宫颈扩张存在。其促成子宫内翻的因素有:

助产失误

助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带,此时如脐带坚韧不从胎盘上断裂,加上用力揿压松弛的子宫底就会发生子宫内翻。

脐带过短或缠绕

胎儿娩出过程中过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。

先天性子宫发育不良或产妇过度衰弱

在产程中因咳嗽或第二产程用力屏气,腹压升高,也会造成子宫内翻。

产妇站立分娩

因胎儿体重对胎盘脐带的牵拉作用而引起子宫内翻。

其他

妊娠期高血压病时使用硫酸镁使子宫松弛,也会促使子宫内翻。植入性胎盘也会促使子宫内翻。 [2]

临床表现

 
子宫内翻
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病史和产程处理

既往子宫内翻历史,合并子宫发育不良如子宫畸形,双胎妊娠,羊水过多,急产,立位生产,脐带过短或相对过短,用力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘等,掌握上述临床资料有助于诊断子宫内翻。

疼痛表现

疼痛的程度不一。轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感,重者可引起疼痛性休克。典型的子宫内翻的疼痛是第3产程,牵拉脐带或按压宫底后突然出现剧烈的下腹痛,注意这种疼痛为持续性,以便与子宫收缩痛区别。

出血表现

 
子宫内翻
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子宫内翻后所表现的出血特点不一。慢性子宫内翻患者仅表现为不规则阴道出血或月经过多;急性子宫内翻出血与胎盘剥离有关,胎盘未剥离者可以不出血,胎盘部分剥离和胎盘完全剥离者均可以表现为大出血。

感染表现

感染常见于慢性子宫内翻或急性子宫内翻各种方法复位后,既可以表现为生殖系统局部感染,又可以表现为盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症。

休克

休克的原因和机制因为子宫内翻的临床表现不同而不同。急性子宫内翻疼痛严重者,可于子宫内翻后迅速出现疼痛性休克,发生相对较早,阴道出血与休克程度不符;急性子宫内翻合并产后大出血者如不及时控制出血、纠正贫血和改善微循环,可以并发失血性休克;同时疼痛和失血可以互相作用,导致休克加重。慢性子宫内翻由于慢性失血和渗出,同时合并各种严重感染,可以出现感染性休克。

局部压迫表现

除下腹部坠胀感外,患者可以出现排便和排尿困难。 [3]

检查

影像学技术如B超对明确子宫内翻很有意义。 [4]

诊断

 
子宫内翻护理
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根据病史检查可作出子宫内翻的诊断。 [5]

治疗

手术治疗

患者全身情况控制后,针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫和切除子宫的治疗措施,前者包括经阴道徒手复位、经阴道水压复位、经腹手术复位和经阴道手术复位,后者经腹或经阴道部分或全子宫切除术。采用何种措施主要根据患者的全身状况、子宫内翻的时间、感染程度、有无生育要求、是否合并其他生殖系统肿瘤等。

药物治疗

术后应用抗生素防止感染。 [[6]

参考来源

  • 张颖,江涛,李英勇.   子宫内翻17例分析. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2004  
  • 吕淑兰,邹余良,苟文丽.   子宫内翻的处理与预防(附2例报告). 《 CNKI 》 , 2001  
  • 吴汉霞,安亚云,万红玲.   子宫内翻原因分析及其护理. 《 VIP 》 , 2003  
  • 唐太英,周宗英.   急性子宫内翻5例分析. 《 四川医学 》 , 1999  
  • 陈晨.   急性子宫内翻7例分析. 《 实用妇产科杂志 》 , 1998

文献来源

  1. 子宫内翻寻医问药
  2. 子宫内翻病因寻医问药
  3. 子宫内翻症状寻医问药
  4. 子宫内翻的检查寻医问药
  5. 子宫内翻诊断鉴别寻医问药
  6. http://jib.xywy.com/il_sii/treat/8332.htm 子宫内翻治疗]寻医问药