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二尖瓣反流

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二尖瓣反流是中国科技名词。

如今,一个拥有灿烂文化的中国,带着丰富多彩的文化元素[1]屹立在世界东方。而中华文化的典型代表之一便是汉字[2]

目录

名词解释

老年环形钙化或环形扩张和丧失小叶接合,胶原病,导致严重环扩张和/或腱破裂。急性或慢性缺血,由于乳头肌机能障碍也可以造成二尖瓣反流。

原因

与二尖瓣狭窄一样,最常见的原因是风湿热。其他原因包括感染性心内膜炎伴有小叶穿孔或腱破裂。

病理生理学

二尖瓣反流,左室血射出可以发生经过两条路,主动脉和二尖瓣瓣膜。全身后负荷越大(即血压)反流分数越大。慢性二尖瓣反流,左心房被动扩张而无明显压力增加,防止了早期呼吸短促(在二尖瓣狭窄中非常常见),可是,慢性增加左室内前负荷,导致左室扩张和收缩机能障碍,这样典型症状发作比二尖瓣狭窄要迟。当然急性二尖瓣反流立即就有症状,因为在左房没有顺应下,左房压突然升高。

第一个症状

急性二尖瓣反流立即引起左房压升高和呼吸短促,慢性二尖瓣反流只是适度的升高左房压,疲乏和失去活动能力是主要的症状。

抗凝血的作用

二尖瓣反流病人的治疗中,抗凝血的作用是什么?

和二尖瓣狭窄一样,所有患二尖瓣反流的病人和房颤病人都应抗凝。在病人依然为窦性心律时,是否需要抗凝尚不太清楚。然而,当左房体积增加、流速变慢极易血栓形成。

诊断方法

听诊:全收缩期杂音在心尖部最为清晰,并向腋下放射。最好的检查是超声心动描记术,特别是经食管检查,经食管检查超声探头和瓣膜之间只有软组织,可迎面看到反流射流。

手术适应证

二尖瓣反流处理的基础是减低后负荷(降低血压)和降低前负荷(利尿)。当在内科治疗时症状持续,或左室发生机能障碍时需要手术治疗。在二尖瓣反流时,因为血液经由两条路流出心室,左室收缩力增加,后负荷减低和射血分数增加。

方法治疗

单纯的二尖瓣反流,需要二尖瓣置换的病人只有30%,余下的只需要二尖瓣修补。机械瓣膜一般用于置换术,因为组织瓣膜会变性,与主动脉相对部位似乎变性加快。二尖瓣修补涉及切除从腱破裂来的小叶器官。通过放置人造环形环,用播叠术缩小环,这样只留下小叶组织和腱悬吊物。作为切除小叶器官的结果,环形周缘减少(通过一个环或移植片固定膜)使小叶器官按合。

优缺点

(1)置换术

优点:①瓣膜保证能胜任的;②方法易传授和容易被广泛的外科医生操作。

缺点:①切除了瓣膜下装置,可致收缩机能障碍;②需要抗凝;③永远存在人造瓣膜内膜炎和血栓栓塞的危险(虽然每年<3%);死亡率2%~8%。

(2)修补术

优点:①保存瓣膜下装置,维持手术后收缩功能;②抗凝是选择性的;③心内膜炎和血栓栓塞非常罕见;④死亡率低(2%)。

缺点:①手术时间长;②难教,难学;③年失败率1%~3%。

参考文献