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體質性低血壓

體質性低血壓
體質性低血壓
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英文名稱 :Primary Postural Hypotension Disease

就診科室 :心內科

常見病因 :病因不明,可由神經系統疾病

內分泌及代謝性疾病,藥源性

自主神經病變等繼發
常見症狀 :臥位時血壓正常

直立時血壓迅速而顯著降低

皮膚乾燥,出汗少,排尿、排便障礙等

體質性低血壓又稱原發性低血壓,多見於體質瘦弱的女性,常具有家族遺傳史。可無自覺症狀,偶然體檢時發現,也可出現精神疲倦,頭暈,乏力,心悸,心前區重壓感等,類似神經官能症的表現,容易發生胃下垂、腎下垂等疾病,其原因為體質較差,心臟功能較弱,心搏出量少,故以收縮壓降低為主,但一般不會低於80mmHg。防治方法首先在於端正認識,解除顧慮。其次加強鍛煉,增強體質。三是可選食療調理,一般不需要藥物治療。 [1]

目錄

病因

本病病因不明。原發性直立性低血壓主要是中樞神經系,特別是自主神經發生變性(尤其是交感神經系統),阻斷了壓力感受器的反射弧所致。直立性低血壓除上述原發性外,也可繼發於其他疾病,包括:

神經系統疾病

脊髓結核、脊髓橫斷性損害、脊髓空洞症、感染性多發性神經炎、多發性硬化、亞急性聯合變性、震顫麻痹等。

內分泌及代謝性疾病

腎上腺皮質功能減退、垂體功能減退、甲狀腺功能減退、糖尿病、嗜鉻細胞瘤等。

藥源性

服用神經節阻滯藥、降壓藥、血管擴張劑等。

自主神經病變

如交感神經手術後。

其他

澱粉樣變、嚴重貧血、惡病質、久病臥床等。 [2]

臨床表現

 
體質性低血壓定義
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原發性直立性低血壓的臨床表現是臥位時血壓正常直立時血壓迅速而顯著降低,收縮壓降低超過30mmHg,舒張壓降低超過20mmHg,但心率無變化。血壓降低可產生一系列腦缺血、缺氧表現,輕者直立時逐漸發生眩暈;重者立即發生暈厥,被迫長期臥床休息,臥下後眩暈或暈厥症狀能緩解。此外,可出現自主神經損害的症狀,如皮膚乾燥,出汗少,排尿、排便障礙,性慾減退及勃起功能障礙等。本病常累及中樞神經系統,部分病例可逐漸出現眼外肌麻痹、肢體僵硬伴粗大震顫、表情呆板、動作遲鈍和慌張步態等椎體外系損害症狀;步態蹣跚、共濟失調、語言不清、眼球震顫等小腦受損的症候;肌張力痙攣性增高、腱反射亢進、病理神經反射陽性、發音困難等錐體束受損的症狀;少數病人有感覺異常、智能減退現象。這一類病人因有中樞神經系統損害,也稱為中樞型即Shy-Drager綜合徵。若無中樞神經系統損害,僅有直立性低血壓和周圍自主神經功能不全者,稱周圍性直立性低血壓病。 [3]

檢查

 
質性低血壓症狀
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內分泌疾病引起的低血壓,應做相應的內分泌功能及激素檢測。血常規化驗,如有紅、白細胞的改變,有助於診斷。

1.心電圖有無心律和心率的變化,有無ST-T的改變,有無病理性Q波。

2.心臟超聲外周血管多普勒超聲檢查,有助於心血管疾病源性低血壓的診斷。

3.心導管檢查血管造影,可明確外周血管疾病及心臟疾病。

4.X線檢查,通過胸片檢查,觀察有無腫塊壓迫外周大血管。

5.脊髓造影,了解有無脊髓空洞等脊髓病變。 [4]

診斷

 
體質性低血壓症狀
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根據本病臨床表現,診斷不難。應注意以下幾點:

1.部分病人直立性低血壓不是即刻發生,需站立1~3分鐘後才發生。懷疑本病時,至少要等待5分鐘。

2.正常人起立時也會發生短暫的血壓下降,但波動不大,在1~2分鐘內恢復,不要誤診為本病。在暈厥方面,除本病外,應除外血管迷走神經反射、頸動脈竇過敏、排尿性暈厥和嚴重心律失常(如完全性房室傳導阻滯、病態竇房結綜合徵等)病症所致的暈厥。

3.低血壓患者主要為腦供血不足的表現,而內分泌性疾病引起的繼發性低血壓則伴有內分泌功能減退的症狀。 [5]

併發症

 
體質性低血壓
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原發性體位性低血壓可出現黑蒙眩暈甚至暈厥等,嚴重者可引起冠狀動脈供血不足等併發症。 [6]

治療

1.起床走動及體位改變時,動作要慢,避免驟然起立,平時宜穿彈力襪、緊身褲或用彈力繃帶,以減少直立時下肢靜脈血液淤積。

2.飲食方面除攝入富含營養的食物外,可適當增加食鹽量以增加血容量。

3.中藥可按低血壓病處方隨症加減。

4.藥物治療地塞米松左旋多巴谷維素等。其他支持療法,如三磷腺苷(ATP)、輔酸A、泛癸利酮(輔酶Q10)、肌苷、維生素B族也可選用。 [7]

預後

年齡在60歲以下,沒有心臟病的體位性低血壓患者,一般預後良好。反覆、多次暈厥發作,伴有神經系統疾病、內分泌及代謝性疾病者預後較差。


預防

1.積極預防和治療引起體位性低血壓的疾病。

2.對老年人的體位性低血壓,在起床走動及體位改變時動作要慢,避免驟然起立。

3.平時宜穿彈力襪、緊身褲或用彈力繃帶,減少直立時下肢靜脈血液淤積。 [8]

參考來源

  • 姚龍騰,陳兆樵.   原發性直立性低血壓. 《 vip 》 , 1996  
  • 王秀君.   艾灸治療原發性直立性低血壓. 《 WanFang 》 , 2001  
  • 陳輝.   扶正升壓湯治療原發性直立性低血壓21例. 《 CNKI;WanFang 》 , 2006  
  • 曹利民,胡志誠.   溫腎助陽法治療原發性直立性低血壓療效觀察. 《 實用中醫藥雜誌 》 , 2004  
  • 張小紅.   桂枝甘草湯加味治療原發性直立性低血壓24例. 2007

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