檢視视网膜脱落的原始碼

[[File:视网膜脱落1.jpg|350px|缩略图|[https://p5.ssl.qhimgs1.com/sdr/400__/t01c1a578ce1bdedf1f.jpg 原图链接][http://blog.sina.com.cn/s/blog_744db9230102xgwk.html 来自新浪博客的图片]]]


'''视网膜脱落'''是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。临床表现主要为眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、出现黑影遮挡，通常见于年老体弱、高度近视、内眼手术以后、眼外伤等。

== 基本信息==

就诊科室  ：眼科<br>

是否医保  ：是<br>

英文名称  ：Retinal detachment<br>

疾病别称  ：视网膜脱落、视网膜分离、视网膜剥离<br>

是否常见  ：否<br>

是否遗传  ：是<br>

并发疾病  ：球壁穿孔、眼压升高<br>

治疗周期  ：6个月～2年<br>

临床症状  ：眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、黑影遮挡<br>

好发人群  ：高度近视者、受严重眼外伤者、早产儿、有糖尿病史者<br>

常用药物  ：环孢菌素A、依那西普、硝苯地平、二甲双胍<br>

常用检查  ：体格检查、超声检查、眼底镜检查<br>

==临床表现== 

视网膜脱离的临床症状主要是眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、出现黑影遮挡，视网膜脱离没有疼痛，当出现视野缺损和视力降低迅速时要高度重视。 <br>

'''典型症状'''<br>

眼前有漂浮物：称为[[飞蚊症]]，眼前出现大量蚊子样的小黑点。<br>

有光闪烁感：某一方位出现像闪电一样的亮光时，应警惕视网膜脱离的可能。<br>

视野模糊：当视网膜脱离波及后极部时，除中心视力下降外，尚有视物变形，出现视物扭曲、变小等。<br>

出现黑影遮挡：单纯的局限性视网膜脱离在早期会出现局部黑影，视网膜成像如同凸透镜一样是倒像成像，如左侧视网膜出现了脱离，会出现眼右侧的视力不清，出现固定的黑影视野缺损的表现。<br>

其他症状：部分患者会出现[[视力下降]]<ref>  [https://360wz.guahao.com/article/detail/pLPUv18505445486428162  视力下降：经常做眼保健操能改善视力下降问题，做好眼睛的保健工作非常重要，尽量控制用眼时间，长时间用眼会对眼睛造成损伤，甚至会导致患者视力下降，也会诱发各种严重的眼部疾病，经常做眼保健操能防治近视眼。 ]</ref>、[[视野缺损]]<ref>   [https://www.youlai.cn/ask/37788BgsTcE.html   视野缺损：视野缺损常见于颅脑占位性病变，还有开角型青光眼。]</ref>等症状，[[糖尿病]]、高血压合并视网膜脱离的患者可有[[高血压]]、糖尿病的症状。<br>

<gallery mode="packed" heights="180">

File:视网膜脱落2.jpg|缩略图|视网膜脱落2 [http://spro.so.com/searchthrow/api/midpage/throw?ls=s112c46189d&lm_extend=ctype:3&ctype=3&q=%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E8%84%B1%E7%A6%BB&rurl=https%3A%2F%2Fbaike.so.com%2Fdoc%2F5371908-5607835.html& 图片来源于360]
File:视网膜脱落3.jpg|缩略图|视网膜脱落3 [https://www.youlai.cn/ask/319702.html 图片来源于有来医生]
File:视网膜脱落4.jpg|缩略图|视网膜脱落4 [http://www.vodjk.com/zhengzhuang/8508-yun-fu-bi-chu-xue/video.shtml 图片来源于]
File:视网膜脱落5.jpg|缩略图|视网膜脱落5 [http://book.kongfz.com/245425/954574240/ 图片来源于孔夫子旧书网]
File:视网膜脱落6.jpg|缩略图|视网膜脱落6 [https://www.jianke.com/ykpd/3178785.html 图片来源于健客网]
File:视网膜脱落7.jpg|缩略图|视网膜脱落7 [https://www.sohu.com/a/277910913_401085 图片来源于搜狐]
 
</gallery>


==诊断==

'''原发性视网膜脱离需与下列疾病鉴别'''<br>

'''1.视网膜劈裂症''' 变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融事发展而成，内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着，如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离，先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童，有家族史，视网膜血管常伴有白鞘，病变位于眼底下方或颞下方，双眼对称，如内壁破裂而成大裂孔，与锯齿缘截离相似，但其前缘不到锯眲缘。<br>

'''2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变'''（简称“中浆”） “中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消退的自限性疾病，与原发性视网膜脱离不同，视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症，与“中浆”症状相同，应散瞳检查周边部。<br>

'''3.葡萄膜渗漏'''（ureal effusion）即脉络渗漏（choroidal effusion），常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔。<br>

'''4.实体性视网膜脱落''' 玻璃体高度混浊者，更易误诊，可作超声波检查或CT扫描予以鉴别。<br>

== 检查方法==

1.眼压 早期脱离面积不大者，眼压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压计测到，眼压之所以下降，可能与视网膜脱离眼的流体动力学有关，眼球后部存在着经后房，玻璃体，视网膜裂也至神经上皮层下间隙，经色素上皮转运，再由脉络膜血管系统排出眼外的房水的错向流动。<br>

2.裂隙灯显微镜及检眼镜检查所见 眼球前节一般正常，前房可以略深，脱离日久者，引起葡萄膜轻微的炎症反应，房水Tyndall现象弱阳性，角膜后有棕色点状沉着物。<br>

3.直接检眼镜下，视网膜脱离而呈波浪状，隆起，随眼球转动而波状飘动，新鲜的脱离神经上皮层及其下积液透明，可透见色素上皮层下黄红色或淡红色脉络膜色泽，但看不清脉络膜纹理，爬行起伏于脱离面的视网膜血管成遮光体，呈暗红色线条，不易分清动静脉，有时还能见到与视网膜血管一致的血管投影，脱离时间较长，神经上皮层呈半透明的石蜡纸样，脱离的动静脉可以辨别，更长期的陈旧性脱离，神经上皮层下积液，亦因脉络膜渗出反应，纤维蛋白增多，成浅棕色粘稠液，神经上皮层后面有黄白色点状沉着物。<br>


==  治疗==

视网膜脱离的主要临床表现是眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、出现黑影遮挡。临床上主要采用手术方法治疗。目的是修复视网膜撕裂、孔洞和脱离，减少玻璃体的牵拉，减少积液，使视网膜复位，从而恢复视力。<br>

'''药物治疗'''<br>

'''环孢菌素A'''：有抗菌，防止感染的作用，适用于是后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。1岁以下婴儿、过敏者、肾功能不全、未控制的高血压、未控制的感染、肿瘤患者、病毒感染者禁用。<br>

'''依那西普'''：有抗炎的作用，有过敏、恶性肿瘤、脓毒血症者禁用。

'''硝苯地平'''：对于高血压合并有视网膜脱离者，有降低血压的作用。对硝苯地平及本品中其他成分过敏者、曾出现过心源性休克、重度主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛、近期心肌梗塞、正在服用利福平的患者、孕妇禁用。

'''二甲双胍'''：对于糖尿病合并有视网膜脱离者，有控制血糖的作用。严重的肝肾功能不全或者严重的心肺疾病患者，长期酗酒或者精神类疾病患者禁用。

'''手术治疗'''<br>

'''巩膜扣带手术'''：通常用于年轻患者，视网膜脱离较新鲜，裂孔比较明确和单一的患者，手术在裂孔相应的眼球壁表面，用硅胶向眼球内部顶压裂孔，从而封闭裂孔促进视网膜复位。<br>

'''玻璃体切割手术'''：适用于老年患者、玻璃体液化明显、裂孔多个位于不同位置或不明确者。通过以在眼球壁上制作的三个小孔样切口，进入眼球内部进行玻璃体切割，然后进行封闭裂孔。<br>

'''充气性视网膜固定术'''：在眼球中部注射气泡，气泡会漂至视网膜脱离区域，将剥离的视网膜轻压回眼底，然后再用冷冻探头(低温固定术)或激光(光凝固术)封闭视网膜裂孔。<br>

== 并发症及预后 ==

'''球壁穿孔'''：可发生在断腱、放水时，如穿孔发生在网膜脱离区，可作为放水孔处理，如发生在非网膜脱离区，应予缝合修补、局部冷凝及外加压。<br>

'''出血'''：放水时过度压迫眼球可使视网膜、玻璃体球壁嵌顿，术后形成纤维血管膜，造成反复出血及牵引。<br>

'''眼压升高'''：发生在脉络膜脱离时，宜予甘露醇静滴，必要时做前房穿刺。未手术或手术失败病例以后进展成为全视网膜脱离，相继出现葡萄膜炎、青光眼、并发性白内障等，也可致低眼压，甚至眼球萎缩。<br>

发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。视网膜脱离时间越短，视力预后越好，脱离的时间越长，病情越复杂。视网膜脱离一年以上，即使手术成功，视功能亦不易恢复。<br>


== 预防 ==

视网膜脱离的预防主要即防止视网膜裂孔形成，防止或抵消视网膜牵拉，防止液体进入视网膜下腔，主要从日常生活中预防。<br>

早期筛查：如眼前出现闪光感或火花闪动，应立即到医院散瞳检查眼底(包括对侧眼)，以早期发现，及时治疗。<br>

有病史、手术史、高度近视的人群，要定期进行眼部检查。<br>

预防措施：避免重体力劳动及剧烈运动，如跳水、踢足球、跳高及赛跑等。<br>

避免过度用眼，防止近视的发展。看电视、看报要适当，注意劳逸结合。<br>

巩膜外加压患者术后一个月可恢复力所能及的工作，玻璃体手术根据情况决定，但应避免过劳，3个月后可考虑验光配镜矫正视力。<br>

应尽量避免眼外伤和头部震荡伤，防止视网膜再次脱离。<br>

即使视网膜复位，也应定期检查，避免再次复发。<br>

==视频==

{{#iDisplay:page/d0539vtfjet |635|420|qq}}<br>   不同症状的视网膜脱离应做不同种类的手术，这很关键！

{{#iDisplay:page/p0889h6t2rj |635|420|qq}}<br>   12岁女孩突然失明、视网膜脱离，眼睛里长了虫！起因是……
 


==參考來源==
{{Reflist}}

==外部链接==
*[https://360wz.guahao.com/article/detail/pLPUv18505445486428162   视力下降：视力下降要到医院做详细检查，根据病因采取合适的治疗措施，对症治疗能有效改善视力下降问题，视力下降会影响患者的生活质量，会给患者的身心造成影响，尽早采取治疗措施，能有效改善症状，可控制病情发展。 ]
*[https://www.youlai.cn/ask/37788BgsTcE.html  视野缺损：当注视前方某个物体时，上、下、左、右不论哪一侧出现看不到的情况，就称视野缺损。]
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]