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[[File:胶质细胞瘤9.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180707/6ad1ab5a43c04a429f5a29ed7a2e4938.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]]]
'''胶质细胞瘤'''也称神经胶质细胞瘤，发生于神经外胚叶组织，是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/498145.html 胶质细胞瘤是什么 有来医生网 范存刚 2018-05-27 16:40]</ref>

==定义==

===疾病名称===

胶质细胞瘤(神经胶质瘤,神经外胚层肿瘤,神经上皮肿瘤)

===所属部位===

全身

===就诊科室===

脑外科 肿瘤科

===症状体征===

[[视力障碍]]、[[头痛]]、[[恶心]]与呕吐

==概述==

神经胶质瘤(Giiomas)亦称胶质细胞瘤，简称[[胶质瘤]]，是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或[[神经上皮肿瘤]]。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤。<ref>[https://www.jiankang.com/myft/6199.shtml 胶质细胞瘤的症状 百姓健康网 倪红斌 2017-08-15]</ref>

==病因==

由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围[[脑水肿]]，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成，可加快其进程。当颅内压增高达到临界点时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测，压力达到6．67～13．3kPa汞柱时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。

肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成[[脑疝]]。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝，扣带回移过中线，可造成楔形坏死。胼周动脉亦可受压移位，严重的可发生供应区脑梗塞。更重要的是小脑幕切迹疝，即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出。同侧动眼神经受压麻痹，瞳孔散大，光反应消失。中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫。有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖，产生同侧偏瘫。脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏死。

最后压迫脑干可产生向下轴性移位，导致中脑及桥脑上部[[梗死出血]]。病人[[昏迷]]，血压上升，脉缓、呼吸深而不规则，并可出现去大脑强直。最后呼吸停止，血压下降，心搏停止而死亡。幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝，小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔。严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘。幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血压上升，脉缓而有力，呼吸深而不规划。随后呼吸停止，血压下降，脉速而弱，终致死亡。<ref>[https://www.sytown.cn/video/detail/db411573-ab36-11e8-8b82-00163e1061d6 什么是神经胶质细胞瘤 尚医健康网 刘波 2018-08-29]</ref>

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File:胶质细胞瘤1.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180322/b851eb8dea5a449ca72fd4eb84d536d7.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/226158736_617388 图片来源于]

File:胶质细胞瘤2.png|缩略图|胶质细胞瘤[http://mr.medimg.org/images/jbzs/2017/09/30/F3E3D4B6D4E8E5794DE69D83ED4BB27C.png 图片连接][http://mr.medimg.org/jbzs/2017/09/14882.shtml 图片来源于]

File:胶质细胞瘤3.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://e0.ifengimg.com/11/2018/1210/B075FFA8D4EB0DC299A7DF777CF6F9B995009B1A_size44_w451_h280.jpeg 原图连接][https://feng.ifeng.com/ 图片来源于]

File:胶质细胞瘤13.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://img.mp.itc.cn/upload/20161024/43b193879a124774a20d7e91f8cc4d18_th.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]

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==临床表现==

===临床诊断===

症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视力减退]]、[[复视]]、[[癫痫]]发作和[[精神症]]状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。<ref>[http://ask.39.net/question/59948438.html 胶质细胞瘤后期会怎样？ 39问医生网 单彬彬 2019-06-12 12:09]</ref>

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。[[癫痫]]始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、[[淡漠]]、言语及活动减少，注意力不集中，[[记忆力减退]]，对事物不关心，不知整洁等。局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局部症状较明显，发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

==诊断检查==
[[File:胶质细胞瘤10.png|缩略图|胶质细胞瘤[http://redirect.sogou.com/proxy?url=aHR0cHM6Ly9nc3MwLmJhaWR1LmNvbS85dm8zZFNhZ194STRraEdrbzlXVEFuRjZoaHkvemhpZGFvL3doJTNENjAwJTJDODAwL3NpZ249NzI1NjU2ZjFkMzA3MzVmYTkxYTU0NmJmYWU2MTIzOGIvOGNiMWNiMTM0OTU0MDkyMzA0MWE5Nzk0OTU1OGQxMDliMmRlNDllZC5qcGc=&md5=d8079bb32d084c5404727eb1076b0cfc 原图连接][https://zhidao.baidu.com/question/1769561139399813420 图片来源于]]]
胶质细胞瘤根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性：

===[[脑脊液]]检查===

作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。

===超声波检查===

可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描，可显示[[肿瘤]]影像及其他病理变化。

===脑电图检查===

神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。

===放射性同位素扫描(Y射线脑图)===

生长较快血运丰富的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。

===放射学检查===

包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，[[肿瘤钙化]]及[[松果体钙化]]移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。

===核磁共振===

对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。

胶质细胞瘤是一种生存期较短的脑部恶性肿瘤，对化疗及放疗效果差，因此人们寄希望于基因治疗，即用基因修饰的病毒刺激免疫系统抵抗肿瘤，但目前为止，基因治疗无法提供长期的疗效，无法到达所有的肿瘤细胞。

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File:胶质细胞瘤5.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://pic.baike.soso.com/p/20110812/bki-20110812103221-1357339571.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/historylemma?lId=132826&cId=132827 图片来源于]

File:胶质细胞瘤6.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://img1.gtimg.com/tech/pics/hv1/123/134/1981/128848818.jpg 原图连接][https://tech.qq.com/a/20151208/012140.htm?agt=143 图片来源于]

File:胶质细胞瘤7.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://pic.baike.soso.com/p/20100130/20100130160555-1680853352.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v7887528.htm;jsessionid=a7282a3c2d03e67e9ccd73b87c31aea2.n2 图片来源于]

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File:胶质细胞瘤4.gif|缩略图|胶质细胞瘤[http://a4.att.hudong.com/10/88/01300000944943131020882560641.gif 原图连接][http://tupian.baike.com/a4_10_88_01300000944943131020882560641_gif.html 图片来源于]

File:胶质细胞瘤8.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[https://iiyi2.120askimages.com/forum/day_161214/161214070529ij6ovkd0aa2sqvsk.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-3265932-1.html 图片来源于]

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==鉴别诊断==

应与[[脑膜瘤]]、[[神经纤维瘤]]、[[听神经鞘瘤]]以及[[神经纤维肉瘤]]相鉴别。

==并发症==

可发生[[偏瘫]]、[[失语]]等症状。

==治疗==
[[File:胶质细胞瘤11.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://upload.vodjk.com/2017/0317/1489733715667.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/jibing/14898-liang-xing-xian-wei-zu-zhi-xi-bao-liu/video.shtml 图片来源于]]]
===手术治疗===

原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。

肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。肿瘤位于运动、言语区而无明显[[偏瘫]]、失语者，应注重保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。

病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。

===放射治疗===

用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。

===化学治疗===

高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤四周区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先选用的药物重点介绍如下。

# 鬼臼甲叉甙：化学名为：4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙，商品名为Vumon(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量为656.7。抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性药物，能破坏脱氧核糖核酸，对G2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强，达70%～98%，而对正常细胞的毒性最低，仅为28%～38%。VM26常用剂量为成人每日120～200mg/m，连用2～6天。与CCNU合用时可酌减用量至每日60mg/m加入在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右，连用2天，继以第3.4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。以后每间隔6周重复一个疗程。副作用：对骨髓抑制较轻，毒性较低;对心血管反应表现为低血压，故宜在静滴时监测血压。
# 
# 环己亚硝脲(CCNU)：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。具有强大脂溶性，能通过血脑屏障。故选用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应大，主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应，使其应用明显受限，每在4～5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期，甚或中断治疗，导致复发。此外，消化道反应亦很严重，服药后发生恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影响。常用剂量为成人口服每日100～130mg/m，连服1～2天，每间隔4～6天重复一次。目前与VM26合用时可减量至每日60mg/m。
# 
# 甲环亚硝脲(MeCCNU)：用量为170～225mg/m。服法同CCNU，但毒性较小。对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药，根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性，用两种以上药物，甚至多种药物联合应用，以提高疗效。上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗，疗效明显，值得推荐。其方法步骤为：每疗程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI静滴维持l.5～2小时，连用2天，VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降，切忌采用，而且在静滴过程中需观察血压以防意外，如血压降至10kpa以下宜立即停药。鉴于VM26稀释后在室温下超过4小时易失效，故宜现配现用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉，以减少消化道反应。

一个疗程结束后，每间隔6周重复下一个疗程。一般CCNU的作用在投药后第四面达高峰，故宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等。凡血白细胞低于3×10/L，血小板低于90×10/L时，宜延期进行化疗，至血象回升后再开始下一疗程。由于CCNU的蓄积毒性，通常在4～5个疗程后，血象不易维持，间期不得不顺延。或可先单用VM26作为过渡，待血象好转后再恢复两药合用。值此期间，可常规给予DNA、鲨肝醇等支持疗法。如病人耐受良好，可连续10～15个疗程不等。经CT扫描复查无复发迹象。临床表现满足者，可最后停药随诊。

==免疫治疗==
[[File:胶质细胞瘤12.jpg|缩略图|胶质细胞瘤[http://a0.att.hudong.com/82/93/20300542522789139947930595277.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/a/358900808_691411 图片来源于]]]
免疫治疗目前仍在试用阶段，疗效尚不肯定，有待进一步研究。

===其他药物治疗===

对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以地塞米松作用最好。除可减轻[[脑水肿]]外，并有抑制肿瘤细胞生长的作用。可使症状减轻，然后再行手术治疗。

==护理==

# 主要注意观察神志、瞳孔、土命体征和病人头痫的性质、程度、持续时间改变。
# 
# 有癫嫡者观察病人[[癫痫]]发作的先兆，并按时服用抗癫搁药物。有精神症状者加强安全防护，有专人陪伴。
# 
# 有偏瘫者注意病人皮肤护理，按时翻身，活动肢体。
# 
# 加强与病人交流，减轻[[焦虑]]，做好术前、术店的心理护理，帮助病人材立信心。有语言功能障碍者术后进行语言训练。
# 
# 加强营养，为病人术后放射及化学药物治疗做准备。病人接受化学药物治疗时注意观察用药后的不良反应，加强保护性隔离。

==视频==
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<center> '''180126 胶质细胞瘤1'''</center>
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==参考文献==
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