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胎膜早破
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>胎膜早破</big> ''' |- | [[File:胎膜早破.jpg|缩略图|居中]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''英文名称''' :premature rupture of fetal membranes '''就诊科室''' :妇产科 '''常见病因''' :感染、创伤、宫颈内口松弛、胎膜发育不良等 '''常见症状''' :突然阴道排液 |} {{medical}} '''胎膜早破'''是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。 <ref>[https://www.mama.cn/z/18506/ 什么是胎膜早破]妈妈网</ref> ==病因== [[File:胎膜早破1.jpg|缩略图|胎膜早破<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598163090011&di=b7db2ea67e0173d226692504e644ef9a&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20170904%2Fb1f5b774f36841dba6cbeb56e6b44e20.jpeg 原图链接]]] 导致[[胎膜早破]]的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括: ===[[感染]]=== 感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。 ===[[胎膜发育不良]]=== 原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关,使得胎膜抗张能力下降。 ===[[子宫颈功能不全]]=== 子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛,前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均,且接近阴道易于感染,从而造成胎膜破裂。 ===[[宫腔内压力异常]]=== 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。 ===[[创伤和机械性刺激]]=== 主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_13118837464135098561 胎膜早破该怎么办]妙手医生</ref> ==临床表现== [[File:胎膜早破2.jpg|缩略图|胎膜早破<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598163751113&di=ffa3509ec4e89673c99e9315c3b0f1f8&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20171001%2Fc2701ff8923e4cde94abb5cffe0fb56e.jpeg 原图链接]]] ===[[症状]]=== 有或没有各种原因引起突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 ===[[体征]]=== 可见到阴道口有液体流出,或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出,所流出的液体通常稀薄如水,可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院,应该仔细检查。 <ref>[https://www.mama.cn/z/art/52583/ 胎膜早破的症状]妈妈网</ref> ==检查== [[File:胎膜早破检查.jpg|缩略图|胎膜早破检查<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2033130836,1147239483&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] ===[[阴道分泌物pH值测定]]=== 可用试纸法测定,如pH试纸变蓝(pH≥6.5),可诊断,因阴道pH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。 ===[[阴道液体涂片检查]]=== 待干后镜检,查见羊齿状结晶;用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。 ===[[阴道窥具检查]]=== [[File:胎膜早破预防.jpg|缩略图|胎膜早破预防<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598163327580&di=7cb087ee72e2178733a20c7f9f1a8486&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.pconline.com.cn%2Fimages%2Fupload%2Fupc%2Ftx%2Fkidsphotolib_bbs%2F1511%2F09%2Fc3%2F15044920_1447053393165_medium.jpg 原图链接]]] 见液体自宫颈流出,或后穹窿积液中见到胎脂样物。 ===[[阴道流出液的其他检测]]=== 包括IFGBP-1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)和PAMG-1(胎盘阿尔法微球蛋白)等,阳性者可诊断。 ===[[经腹羊膜腔穿刺]]=== 注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。为有创,临床少用。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_16134480286991693551 胎膜早破的检查]快速问医生</ref> ==诊断== 根据[[临床表现]]及必要的[[辅助检查]]即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染,是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。 <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/qzbd/6589.html 胎膜早破的诊断]太平洋网络</ref> ==治疗== [[File:胎膜早破治疗.jpg|缩略图|胎膜早破治疗<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598163355309&di=e26f2f873c5fc055c77c759ed25df484&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fh2img.guahao.com%2Fimages%2Fdisease%2F75318b88f46bb41cda3f87516a336345.jpg 原图链接]]] 应针对[[胎膜早破]]的常见[[并发症]](早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展。 1.[[先露高浮的孕妇]],破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,尤其是臀位和双胎产妇。 2.保持[[外阴清洁]],早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12小时者,应给予抗生素以预防感染。 3.[[足月]]或[[近足月]],超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围生儿发病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母婴并发症,主张积极引产,有产科指征者剖宫产。孕周小,胎儿未成熟,未临产,可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠,争取得到促胎肺成熟的时机,有利于围生儿的预后。如出现绒毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可达160bpm(每分钟搏动次数),子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×109/L以上,C反应蛋白升高,应及时引产,必要时剖宫产。 <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/36739.html 胎膜早破的治疗原则]太平洋网络</ref> ==参考来源== *杜鹃,王雪姣. 未足月胎膜早破的研究进展. 《 中国计划生育和妇产科 》 , 2015 *金皖玲,潘海燕. 胎膜早破的并发症. 《 WanFang 》 , 2001 *史宏. 早产胎膜早破的预防性抗生素治疗. 《 WanFang 》 , 2001 *周丽萍,周洁,包其郁等. 解脲支原体感染与早产及胎膜早破的关系. 《 CNKI 》 , 1999 *马薇,周昌菊. 胎膜早破与早产. 《 实用妇产科杂志 》 , 2005 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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