檢視移动性浊音的原始碼

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|<center>'''移动性浊音'''<br><img
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'''移动性浊音'''（shifting dullness）为临床上检查[[腹腔]]有无积液的常用方法。原理是腹腔内积聚液体较多时(约1000ml以上)，在患者取仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于低部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。移动性浊音阳性说明有[[腹腔积液]]。

==病因及常见疾病==
1.血浆胶体渗透压降低

[[血浆白蛋]]白低于25g/L或同时伴有[[门静脉高压]]，液体容易从[[毛细血管]]漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度[[肝功能不全]]、中晚期[[肝硬化]](蛋白合成减少)、[[营养缺乏]](蛋白摄入不足)、[[肾病综合征]]与蛋白丢失性肠病等情况。

2.钠水潴留

常见于[[心肾功能不全]]及中晚期肝硬化伴[[继发性醛固酮增多症]]。肝硬化与[[右心衰竭]]时，[[利钠因子]]活性降低使肾[[近曲小管]]对钠的重吸收增加。近年认为近曲小管的钠[[重吸收]]机制较[[醛固酮]]作用于[[远曲小管]]更为重要。

3.内分泌障碍

肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面[[抗利尿激素]]与醛固酮等灭活功能降低致钠、[[水潴留]]；另一方面血液循环中一些扩血管性血管[[活性物质]]浓度增高，这些物质引起外周及内脏[[小动脉]]阻力减低，[[心排血量]]增加，内脏处于[[高动力循环状态]]。由于内脏[[血管扩张]]，内脏[[淤血]]，造成有效循环[[血容量]]相对不足及低血压，机体代偿性释放出[[血管紧张素II]]及[[去甲肾上腺素]]，以维持血压。这样因反射性地兴奋[[交感神经系统]]释放出一些缩血管物质，使[[肾血流量]]减低[[肾小球滤过率]]下降，加之抗利尿激素释放，引起[[肾小管]]钠、水回吸收增加，导致钠水潴留并形成腹水。

==鉴别诊断==
需要鉴别导致移动性浊音的不同原因：

1.门静脉压力增高

正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化患者常为正常人的20倍，当[[胸导管]]不能引流过多的淋巴液时，就从[[肝包膜]]直接漏入腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝[[内压力]]受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了[[水钠潴留]]。

2.内脏动脉扩张

肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加[[心输出量]]和[[心率]]等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、[[肾素-血管紧张素-醛固酮系统]]、增加抗利尿激素（ADH）释放来维持动脉压，造成肾[[血管收缩]]和钠水潴留。[[门脉高压]]与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，导致液体在腹腔积聚。

3.血浆胶体渗透压降低

肝硬化患者摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。<ref>[[刘春娜，李晶.  检查人体腹部移动性浊音教学模型的研发和应用．《医学理论与实践》，2014]]</ref>

4.其他因素

血浆心钠素相对不足和机体对其[[敏感性]]降低、[[雌激素]]灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和[[前列腺素分泌]]减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

==检查==
由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，[[叩诊]]板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现[[浊音]]，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊（腹腔游离液体大于1000ml有意义）。

==治疗原则==
病因治疗是关键。对症治疗包括：

1.全身支持治疗给予[[高蛋白]]、[[高热量饮食]]。必要时胃肠外全[[静脉营养]]、输注白蛋白等。

2.利尿治疗可缓解腹胀症状。但利尿过度，会导致[[脱水]]和[[低血压]]、[[低血钾]]和[[电解质紊乱]]，须注意调整。

3.[[肿瘤]]导致的腹水可选用腹腔内[[化疗]]，根据原发癌选用不同化疗药物，常用药物有[[丝裂霉素]]、[[氟尿略脆]]、[[阿霉素]]、[[顺铂]]。

'''视频'''

'''移动性浊音'''

[https://www.bilibili.com/video/BV1eK411M7AR/?p=18哔哩哔哩]

==参考文献==
{{Reflist}}

[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]