檢視急性胆囊炎的原始碼

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| style="background: #E6E8FA" align= center|  '''<big>急性胆囊炎</big> '''
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[[File:急性胆囊炎.jpg|缩略图|居中|急性胆囊炎<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1317711052,1691380659&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]

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'''英文名称'''	：acute cholecystitis

'''就诊科室'''	：普外科、消化内科

'''发病部位'''	：女性

'''常见病因'''	：胆囊管梗阻，细菌感染，化学性因素等

'''常见症状'''  ：右上腹痛、恶心、呕吐与发热 
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{{medical}}
'''急性胆囊炎'''是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
<ref>[http://aisite.wejianzhan.com.csnx01.top/site/aisite.wejianzhan.com/site/we.csnx01.top/6ntptn3s-3989-3i6c-g6ch-wkbboxziww14/index.html 急性胆囊炎]快速问医生</ref>


==病因==
===[[机械性炎症]]===
由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起；

===[[化学性炎症]]===
磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；

===[[细菌性炎症]]===
由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9904468796924159142 急性胆囊炎怎么办]快速问医生</ref>


==临床表现==
===[[症状]]===
主要症状为[[右上腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]与[[发热]]。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。

===[[体征]]===　
局部体征表现为患者[[右上腹有压痛]]，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_11955858020170322085 急性胆囊炎症状]快速问医生</ref>


==检查==
===[[实验室检查]]===
（1）[[白细胞总数]]及[[中性粒细胞]]约80%患者白细胞计数增高，平均在（10～15）×109/L，其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关，若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。

（2）[[血清总胆红素]]临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%，单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/L，若超过85.5µmol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶含量亦增高。

（3）[[血清转氨酶]]40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400U以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平。

===[[影像学检查]]===
（1）[[B型超声]] B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形；②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm；③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点；④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。

（2）[[X线检查]] 近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

（3）[[CT检查]] B超检查有时能替代CT，但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查，CT可显示胆囊壁增厚超过3mm，若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环，胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”，这种病人胆囊往往已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。
<ref>[http://ask.39.net/question/57349334.html 急性胆囊炎做什么检查？]39问医生</ref>


==诊断==
对有[[右上腹突发性疼痛]]，并向[[右肩背部放射]]，伴有发热，恶心，呕吐，体检右上腹压痛和肌卫，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病，如以往有胆绞痛病史，则可有助于确诊。需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。
<ref>[https://zhidao.baidu.com/question/1836841057440942700.html 急性胆囊炎的诊断有哪些？]快速问医生</ref>


==鉴别诊断==
===[[十二指肠溃疡穿孔]]===
多数病人有溃疡病史，其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于休克状态，腹壁强直显著，常呈“板样”，压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。

===[[急性胰腺炎]]===
腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；B超显示胰腺肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象；CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。

===[[高位急性阑尾炎]]===
为转移性腹痛，腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing（罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外，胆囊炎的反复发作史，疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。

===[[急性肠梗阻]]===
肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进，“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张，X线检查可见腹部有液平面

===[[右肾结石]]===
发热少见，患者多伴有腰背痛，放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿，X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张。

===[[右侧大叶性肺炎和胸膜炎]]===
患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混，但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。

===[[冠状动脉病变]]===
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速，心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。

===[[急性病毒性肝炎]]===
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及黄疸，但肝炎患者常有食欲不振，疲乏无力，低热等前驱症状；体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常，一般不难鉴别。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_5458252531423096512 急性胆囊炎要怎样鉴别诊断？]快速问医生</ref>


==并发症==

'''[[胆囊积脓和积水]]'''　
胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时，可发生胆囊积脓，此时症状加重，患者表现高热，剧烈右上腹痛，极易发生穿孔，需急诊手术。如胆囊管长期阻塞，胆囊内无细菌感染，可并发胆囊积水或黏液囊肿，胆囊肿大，临床上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的肿大胆囊，宜手术治疗。

'''[[胆囊穿孔]]'''
胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，穿孔局部常被网膜包绕，不被包绕者死亡率可达30%。

'''[[胆瘘]]'''
胆囊炎症可造成局部穿孔，形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、空肠瘘、胆囊胆管瘘等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12597177881746928653 胆囊炎有什么并发症？]快速问医生</ref>


==治疗==
[[急性胆囊炎]]以[[外科手术]]为主要[[治疗手段]]，但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：①胆囊炎伴严重的胆道感染；②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等；③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者，手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_8010516026738952764 急性胆囊炎怎么治疗？]快速问医生</ref>


==预防==
预防急性胆囊炎要做到以下几项：

1[[.注意饮食]]。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

2.保持[[大便畅通]]。

3.要改变[[静坐生活]]方式，多走动，多运动。

4. 要做到[[心胸宽阔]]，[[心情舒畅]]。长期心情不畅的人易引发或加重此病。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10112256106433032711 急性胆囊炎该如何的进行预防]快速问医生</ref>


==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]