檢視心力衰竭的原始碼

{{medical}}
{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #E6E8FA" align= center|  '''<big>心力衰竭</big> '''
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| [[File:心力衰竭.jpg|缩略图|居中|心力衰竭<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180116/e464b351666f470eada3de802e27f8e4.jpeg 原图链接]]]
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'''别    称'''	：充血性心力衰竭，心功能不全，心脏衰弱，心收缩不全

'''英文名称'''	：heart failure

'''就诊科室'''	：心内科

'''常见症状'''	：呼吸困难，乏力，液体潴留

'''心力衰竭'''  ：急性心力衰竭<br><p style="text-indent:5em;">  慢性心力衰竭
|}
'''心力衰竭'''（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
<ref>[https://www.120ask.com/dept/xlsj/ 心力衰竭]快速问医生</ref>

==病因==
===基本病因===
[[File:心力衰竭病因.jpg|缩略图|心力衰竭病因<br>[http://i.heartabc.com/70cec24042211c493602d57810765234.jpg 原图链接]]]
几乎所有的心血管疾病最终都会导致[[心力衰竭]]的发生，[[心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[血流动力学负荷过重]]、[[炎症]]等任何原因引起的[[心肌损伤]]，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
===诱发因素===
[[File:心力衰竭病因1.jpg|缩略图|心力衰竭病因<br>[http://www.rensheng2.com/upload/2017/06/26/a1b94ee9efcb9a32.jpg 原图链接]]]
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的[[心力衰竭]]诱因如下：
*（1）[[感染]] 如呼吸道感染，风湿活动等。
*（2）[[严重心律失常]] 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
*（3）[[心脏负荷加大]] 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
*（4）[[药物作用]] 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
*（5）[[不当活动及情绪]] 过度的体力活动和情绪激动。
*（6）[[其他疾病]] 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_626242988745987313 导致心力衰竭病因是什么？]快速问医生</ref>

==临床表现==
===急性心力衰竭===
[[File:心力衰竭症状.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://upload.vodjk.com/2016/0809/1470712517916.jpg 原图链接]]]
*（1）[[早期表现]] 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

*（2）[[急性肺水肿]] 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

*（3）[[心源性休克 ]]
[[File:心力衰竭症状1.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://img.jf258.com/i/2a2027943796x3380407190b27.jpg 原图链接]]]
*1）[[低血压]] 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
*2）[[组织低灌注状态]] ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
*3）[[血流动力学障碍]] PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。
*4）[[代谢性酸中毒]]和[[低氧血症]]

===慢性心力衰竭===
[[File:心力衰竭症3.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=3493883375,46411359&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
[[File:心力衰竭症状2.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://www.51wendang.com/pic/98e099eef0e5acd512bf63c2/13-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
*（1）[[左心衰]]的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。
[[呼吸困难]]是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。
*（2）[[右心衰]]的症状和体征 主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
*（3）[[舒张性心力衰竭]]的症状和体征 舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF>40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1279435921902484060 心力衰竭临床表现]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:心力衰竭检查.png|缩略图|心力衰竭检查 <br>[http://news.medlive.cn/uploadfile/20160602/14648652137278.png 原图链接]]]
===心电图===
常可提示[[原发疾病]]。
===X线检查===
可显示[[肺淤血]]和[[肺水肿]]。
===超声心动图===
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在[[心包病变]]、[[急性心肌梗死]]的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
===动脉血气分析===
[[File:心力衰竭检查1.jpg|缩略图|心力衰竭检查<br>[http://img4.imgtn.bdimg.com/it/u=3475123863,2519652323&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
监测[[动脉氧分压]]（PaO2）、[[二氧化碳分压]]（PaCO2）。
===实验室检查===
[[血常规]]和[[血生化检查]]，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。
===心衰标示物===
诊断心衰的公认的客观指标为[[B型利钠肽]]（BNP）和[[N末端B型利钠肽原]]（NT-proBNP）的浓度增高。
===心肌坏死标示物===
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_8127385996304389609 心力衰竭的检查]快速问医生</ref>

==诊断==
[[File:心力衰竭诊断.jpg|缩略图|心力衰竭诊断<br>[http://www.51wendang.com/pic/3befa56272fcbbcc45bc7810/22-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
根据患者有[[冠心病]]、[[高血压]]等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现[[呼吸困难]]、[[乏力]]、[[下肢水肿]]的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_10579106768698252212 心力衰竭诊断]妙手医生</ref>

==治疗==
[[File:心力衰竭治疗.gif|缩略图|心力衰竭治疗 <br>[http://img.tukexw.com/img/b80557875956649e.jpg 原图链接]]]
===急性心力衰竭===
一旦确诊，应按[[规范治疗]]。
*（1）[[初始治疗]]为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
*（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用[[血管活性药物]]，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
[[File:心力衰竭治疗2.jpg|缩略图|心力衰竭治疗<br>[http://img.mianfeiwendang.com/pic/bc5ad2219704344524f07a21289f813cfd55f842/1-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
*（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测[[血流动力学]]，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
*（4）[[动态测定BNP/NT-proBNP]]有助于指导[[急性心衰]]的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
*（5）[[控制]]和消除[[各种诱因]]，及时矫正基础心血管疾病。

===慢性心力衰竭===
[[File:心力衰竭治疗3.jpg|缩略图|心力衰竭治疗<br>[http://www.rensheng2.com/upload/2017/06/26/4cc74453291f4bf8.jpg 原图链接]]]
慢性心衰的治疗已从[[利尿]]、[[强心]]、[[扩血管]]等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
[[File:心力衰竭治疗1.jpg|缩略图|心力衰竭治疗<br>[http://img29.photophoto.cn/20131227/0017030231181994_s.jpg 原图链接]]]
*（1）[[病因治疗]] 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
*（2）[[改善症状]] 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
*（3）[[正确使用神经内分泌抑制剂]] 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
*（4）[[监测药物反应]] 
*①[[水钠潴留减退者]]，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（<3g/d）。
*②[[使用正性肌力药物]]的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
*③[[血管紧张素转换酶抑制剂]]（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。
*④[[病情稳定]]、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。

*（5）[[监测频率]] 患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18048246600011338184 慢性心力衰竭治疗]家庭医生在线</ref>

==日常护理==
[[File:心力衰竭护理.jpg|缩略图|心力衰竭护理<br>[http://www.51wendang.com/pic/af417c29197587a86d51624c/5-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
*1.一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。
*2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。
*3.一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。
*4.少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。
*5.按医嘱服药；预防呼吸道感染；育龄妇女要做好避孕。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2494017512125771046 心力衰竭的日常护理]妙手医生</ref>

==视频==
<center>
===什么是心力衰竭===
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<ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rrf2clms.html 什么是心力衰竭]爱奇艺视频</ref>

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===心力衰竭===
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<ref>[https://v.qq.com/x/page/k01698cgnkj.html 心力衰竭]腾讯视频</ref>

==参考来源==
*中华医学会心血管病学分会.    慢性心力衰竭诊断治疗指南． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2007   
*戴闺柱.    慢性收缩性心力衰竭治疗建议． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2002   
*戴闺柱.    慢性心力衰竭治疗的现代概念． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2000   
*戴闺柱.    心力衰竭诊断与治疗研究进展． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2003   
*郭静萱，李海燕.    慢性心力衰竭的诊治进展． 《 中国实用内科杂志 》 ， 2007

==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]