檢視动脉硬化闭塞症的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>动脉硬化闭塞症</big> '''
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[[File:动脉硬化性闭塞症.jpg|缩略图|居中|动脉硬化性闭塞症<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.jiankang.com%2Fgaishu%2F2014%2F06%2F10%2F20b4df2c44.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.jiankang.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615680118&t=25115f29db97fa9af6bd4ff4729ba1fa 原图链接]]]
 
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| align= light|

'''就诊科室''' ：心血管科

'''多发群体''' ：中老年人

'''常见症状''' ：疲劳，酸痛

|}
{{medical}}
'''下肢动脉硬化闭塞症'''是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9991680380381752019 动脉硬化闭塞症的前兆]快速问医生</ref>

==病因==
流行病学调查显示[[吸烟]]、[[糖尿病]]、[[高脂血症]]、[[高血压病]]、[[高同型半胱氨酸血症]]、[[高凝状态]]、[[血液粘着性增高]]及[[高龄]]等是下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素。其中[[吸烟]]与[[糖尿病]]的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是[[高脂血症]]，尤其是[[血低密度脂蛋白胆固醇升高]]，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生风险。
<ref>[https://jbk.39.net/xzdmyhbsz/blby/ 下肢动脉硬化闭塞症是怎么回事？]39健康网</ref>

==发病机制==
[[File:动脉硬化闭塞症2.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20200331%2Fbcab7dca68eb4da0ba65065612aad304.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615680830&t=6d6f189e87ca0ebf35f596ccdf7d5156 原图链接]]]
动脉硬化闭塞症的主要发病机制可有下列几种学说。

===[[损伤及平滑肌细胞增殖学说]]===
[[File:动脉硬化闭塞症a.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fupload.vodjk.com%2F2016%2F0820%2F1471675104398.jpg&refer=http%3A%2F%2Fupload.vodjk.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615681282&t=2465ba6fa4487473c51800aed382468d 原图链接]]]
各种损伤因素，如高血压、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等，导致内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后分泌多种生长因子、趋化因子，刺激平滑肌细胞（SMC）向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质并吞噬脂质形成SMC源性泡沫细胞，最终形成动脉硬化斑块。

===[[脂质浸润学说]]===
认为血浆中脂质在动脉内膜沉积，并刺激结缔组织增生，引起动脉粥样硬化。在该过程中，内皮细胞损伤、通透性增加及脂质转运障碍可能起主要作用。

===[[血流动力学学说]]===
在动脉硬化的发病过程中，血流动力学因素起也起到一定作用，并与动脉粥样硬化斑块的部位存在相互关联。研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区。而湍流则对斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。

===[[遗传学说]]===
遗传学调查显示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于遗传缺陷致细胞合成胆固醇的反馈控制失常，以致胆固醇过多积聚。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_6659371854583242046 下肢动脉硬化闭塞症发病机制]健康之路</ref>

==临床表现==
[[File:动脉硬化闭塞症表现.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症表现<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=994744351,2782294755&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
[[File:动脉硬化闭塞症症状1.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症症状<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20190428%2F3a23622037924475a19299d6e03dc8ec.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615681443&t=7c733c9d092635f1bbba7be00afb731a 原图链接]]]
[[下肢动脉硬化性闭塞症]]一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化性闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。
[[File:动脉硬化闭塞症主要表现.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症主要表现<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fs11.sinaimg.cn%2Fbmiddle%2F005YNGyNzy7arNKkWtcda%26690&refer=http%3A%2F%2Fs11.sinaimg.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615680970&t=0e3c39a03f0506392154936a598d8a54 原图链接]]]
[[File:下肢动脉硬化闭塞症的表现.jpg|缩略图|下肢动脉硬化闭塞症的表现<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fwww.100yangsheng.com%2Fuploads%2Fallimg%2F141218%2F1-14121QZ04M92.jpg&refer=http%3A%2F%2Fwww.100yangsheng.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615681456&t=4946fdb2671d5400d8b5dab97b72109b 原图链接]]]
[[早期]]可无[[明显症状]]，或仅有[[轻微不适]]，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现[[间歇性跛行症状]]，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢[[疲劳]]、[[酸痛]]，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现[[静息痛]]，即在患者休息时就存在[[肢端疼痛]]，[[平卧]]及[[夜间]]休息时容易发生。最终肢体可出现[[溃疡]]、[[坏疽]]，多由轻微的肢端损伤诱发。
[[File:动脉硬化闭塞症1.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症<br>
对于临床表现的严重程度，可用[[Fontine分期]]或[[Rutherford分期]]进行划分，以增加临床评价的客观程度，并使各类临床治疗结果之间具有更强的可比性。目前常用的是Rutherford分期，由轻至重分为0～6共七个等级。

===[[Rutherford0级]]===

无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力表现；

===[[Rutherford1级]]===
[[File:动脉硬化闭塞症分期.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症分期<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fwww.qyry.com%2FUploadFiles%2FProducts%2F2017%2F8%2F201708291550001286.jpg&refer=http%3A%2F%2Fwww.qyry.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615680588&t=12c8af48ac2a4ad33a2702a43548d59f 原图链接]]]
轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg，但休息时踝动脉压低于约20mmHg；

===[[Rutherford2级]]===
[[File:动脉硬化闭塞症症状.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症症状<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fd.ifengimg.com%2Fw480%2Fimg1.ugc.ifeng.com%2Fnewugc%2F20180630%2F10%2Fwemedia%2F2cef97b06501243f73336ab224efb6e326ec0796_size33_w451_h280.jpg&refer=http%3A%2F%2Fd.ifengimg.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615680683&t=8ecee3af242fc87759528f3084dbfb66 原图链接]]]
中度间歇性跛行，界于1和3之间；

===[[Rutherford3级]]===
重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压<50mmHg；

===[[Rutherford4级]]===
缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；

===[[Rutherford5级]]===
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<40mmHg；

===[[Rutherford6级]]===
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟）。
<ref>[https://jbk.39.net/xzdmyhbsz/zztz/ 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状？]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:动脉硬化闭塞症检查.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症检查<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3997661449,267923311&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[一般检查]]===
因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需[[全面检查]]，包括[[血压]]、[[血糖]]、[[血脂测定]]，及[[心]]、[[脑血管评估]]等。

===[[特殊检查]]===
（1）[[节段性动脉收缩压测定]] 测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。

（2）[[踝肱指数]]（ABI） 应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91～1.30之间，高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI在0.90～0.41之间提示存在轻-中度缺血；ABI≤0.40，提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数（TBI）可以了解末端动脉病变情况。

（3）[[经皮氧分压测定]] 通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度；并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。

（4）[[彩色多普勒超声]] 为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大。

（5）[[CT血管成像]]（CTA） 已成为下肢动脉硬化性闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。

（6）[[磁共振血管成像]]（MRA） 同CTA，亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差，并可能会高估病变的严重程度。

（7）[[数字减影血管造影]]（DSA） 为诊断下肢动脉硬化性闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。
<ref>[https://jbk.39.net/xzdmyhbsz/jcjb/ 下肢动脉硬化闭塞症应该做哪些检查？]39健康网</ref>

==诊断==
[[下肢动脉硬化性闭塞症]]的典型[[临床表现]]，配合[[无创]]或[[有创血管]]检查，诊断一般不难。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9533646076802460608 动脉硬化闭塞症如何确诊]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
[[File:动脉硬化闭塞症鉴别1.png|缩略图|动脉硬化闭塞症鉴别<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=6256651,4274139910&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[腰椎管狭窄]]===
可表现为间歇性跛行症状，易与下肢动脉硬化性闭塞症早、中期症状相混淆，但该病的症状与体位明显相关，改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常，可资鉴别。

===[[血栓闭塞性脉管炎]]===
多见于青年男性，有吸烟史，伴游走性血栓性浅静脉炎，累及四肢中小动脉，上肢动脉累及较远动脉硬化闭塞症多见，造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉，并可见许多细小的侧支血管。

===[[动脉栓塞]]===
表现为“5P”征，即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，并常具有房颤、瓣膜病等易致动脉栓塞的病史。
<ref>[https://jbk.39.net/xzdmyhbsz/jb/ 下肢动脉硬化闭塞症如何鉴别？]39健康网</ref>

==治疗==
[[File:动脉硬化闭塞症治疗1.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.jianke.com%2Fupload%2Fprodimage%2F201604%2F201642392830930.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.jianke.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615682500&t=3142046d0d97575d87f65415fc6d2ed1 原图链接]]]
[[File:动脉硬化闭塞症治疗.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fn3.hdfimg.com%2Fg2%2FM00%2F04%2FA3%2FyIYBAFrUkguAWLMpAARv7vq7G0Y930.gif%3F_ms_%3D396f&refer=http%3A%2F%2Fn3.hdfimg.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615680961&t=b4344ecffd02edf74f915796efc20a7a 原图链接]]]
===[[一般治疗]]===
动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化性闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

===[[手术治疗]]===
目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。

（1）[[动脉旁路术]] 应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建，符合人体的正常生理结构，为首选的方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。

（2）[[动脉内膜剥脱术]] 适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。

（3）经[[皮腔内血管成形术]]/[[支架植入术]] 为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_2548482101044322792 动脉硬化闭塞症怎么治疗]快速问医生</ref>

==预防==
[[File:动脉硬化闭塞症预防.jpg|缩略图|动脉硬化闭塞症预防<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1990151384,385671696&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
该病的预防主要在于[[严格控制动脉粥样的硬化]]的危险因素，如[[严格监测]]、[[控制血压]]、[[血糖]]、[[血脂]]，[[严格戒烟]]，可[[延缓动脉粥样硬化的进程]]，降低[[下肢动脉硬化性闭塞症]]的发生率，并预防[[心脑血管]]不良事件的发生。

1.对存在上述[[一个]]或[[数个危险因素]]的患者应[[加强监测]]，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。

2.对于已发生[[下肢动脉硬化性闭塞症]]的患者，应[[早期加强锻炼]]、[[严格用药]]，并加强[[足部护理]]，避免[[皮肤破损]]及[[外伤]]等，以防病情加重。

3.对于已行[[手术]]或[[治疗的患者]]，上述预防措施仍需[[坚持应用]]，以预防[[手术部位血管再狭窄]]及身体其他部位的[[动脉发生病变]]。
<ref>[https://jbk.39.net/xzdmyhbsz/yfhl/ 下肢动脉硬化闭塞症应该如何预防？]39健康网</ref>

==参考来源==
*竺挺，郭大乔.    龙津降纤酶治疗下肢动脉硬化性闭塞症28例． 《 中国临床医学 》 ， 2003   
*宋宛竹，王琳，杨春宁，孙春艳.    踝/肱指数对下肢动脉硬化性闭塞症缺血程度的评价． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2003   
*茹选良，赵大正，陈天国等.    老年腰椎管狭窄伴下肢动脉硬化性闭塞症的诊治分析． 《 2004年浙江省骨科学术会议论文汇编 》 ， 2004   
*蔡崧，姜洪，崔兴宇，王大维等.    多层螺旋CT血管成像在下肢动脉硬化性闭塞症诊断中的应用． 《 中国医学影像技术 》 ， 2007   
*李连江，马晓玲.    三七水蛭粉胶囊治疗糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症临床研究． 《 cnki 》 ， 2016

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]