檢視颈椎间盘突出的原始碼


[[File:颈椎间盘突出1.jpg|thumb|right| [https://f11.baidu.com/it/u=3048309259 原图链接]  [http://fz.fjsen.com/2015-10/20/content_16769643.htm 图片来源东南网] ]]

'''颈椎间盘突出'''主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、[[软骨板]]，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如[[脊神经根]]和脊髓受压，引起头痛、眩晕；[[心悸]]、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程，蜕变的开始就已经隐隐的暗示着这阶段稳定程度的减弱。临床上一般表现出来的是脊髓或者是神经根，受压迫的情况下才能够看出颈椎间盘突出。所以要通过临床情况以及患者身体素质可以进行手术治疗或者药物保守治疗。颈椎间盘突出在一般情况下不伴随或者是轻度伴随软骨下骨增生骨赘的形成。也在某种程度上可能会导致临床发病。在治疗方面可以进行药物治疗，也可以进行手术治疗，当然也可以进行适当的其他治疗，在诊断确定了的时候。那么颈椎间盘突出该怎么办呢?

颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。主要病因年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、精神因素。 随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最 关键原因。 

慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的[[体育锻炼]]也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。    咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。发育性椎管狭窄 ：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形 ：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。  颈椎间盘突出症  代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，容易产生颈椎病。精神因素 ：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，[[颈椎病]]的症状也更为严重。

==发病原理==

椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。颈椎过伸性损伤可使近侧椎体向后移位，屈曲性损伤可使双侧小关节脱位，结果椎间盘后方张力增加，导致[[纤维环]]和后纵韧带破裂，[[髓核突出]]。颈脊髓由于齿状韧带作用而较固定，当外力致椎间盘纤维环和后纵[[韧带]]破裂，髓核突出易引起颈脊髓受压。颈脊髓受压后变细变软，并可在早期形成空洞，脊髓损伤区域不大，但不少患者可因此表现出不同程度的瘫痪状态。颈脊神经根在椎间盘水平横形进入椎间孔，颈椎后外侧纤维环和后纵韧带较薄弱，髓核易从该处突出，即使突出物很小也会引起神经根受压。

临床表现根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同，可分为以下三种类型：  

1、侧方突出型：突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地方，因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状；  

2、旁中央突出型：突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间，因此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状；  

3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症。 

==影像学判断： ==

1.X 线检查 每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X 线平片。在读片时可发现[[颈椎生理前]]凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变(假性半脱位)。  

2.CT 检查  对本病的诊断有一定帮助，主要是从CT三维重建上明确患者有无椎体、钩椎关节、关节突、棘突的细微的骨折，有无退变增生改变。  

3.MRI 检查  对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT 检查和脊髓造影，而且是无创检查。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。[1]

=治疗方法==

1、药物进行保守治疗：颈椎肩盘突出大部分情况下是一种奇葩病症，在临床上表现主要是压迫组织情况而看的。在一般情况下可能会出现四肢不完全或者是完全性的瘫痪，以及很有可能出现大小便失禁异常。其次，头部，颈部时常处于僵直的状态，活动是受了很大的限制的。最后在某种程度上可能会病变为。肌力减弱，也就是对于一些很明显的物理反射的一种反射作用开始衰退。甚至是对于触觉或者是视觉等受到一定的阻碍障碍。对于症状比较轻的时候，可以进行一些药物治疗。药物治疗就是使用适当的抗炎药或者是镇痛药物去缓解一定的疼痛，但是在某种程度上是治标不治本的。

2、反复发作者进行手术治疗：对于颈椎间盘突出而言，在某种程度上对于那些反复发作经过药物治疗之后没有效果，或者是已经开始出现脊髓压迫症状，比如说像视觉神经或者触觉[[神经]]受损的时候，应当及早的进行手术治疗。手术治疗在一般情况下可以包括有传统的前路减压固定融合或者是前路突出髓核摘除等手术，这些在某种程度上是可以进行一定的根除，但是不能够彻底治疗。

3、其他类辅助治疗：颈椎间盘突出在某种程度上并发于颈椎，也就是头部和身体连接的部分。睡在一定的程度上可以做一些颈椎牵引，我已经保护或者是中医方面的理由，或者是按摩针灸等方面等治疗方案也是比较有用的，而且不会有产生很大的疼痛感，平时日常护理即可。<ref>[https://www.bohe.cn/article/view/176563.html  颈椎间盘突出怎么办] </ref> 本病一旦出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。

4.非手术疗法 非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。对于颈椎间盘突出症，主要包括以下内容：  

(1)颈椎牵引：可采取坐位或卧位，用四头带(Glisson 氏带)牵引。对一般性病例，重量开始宜小些，一般为1.5～2kg，以后逐渐增至4～5kg，牵引时间每次1～2h，2 次/d，2 周为一疗程。对症状严重者，则宜选用较轻的重量卧位持续性牵引，牵引重量1.5～2kg，3～4 周为一疗程。在牵引过程中应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等，如有不适反应，应暂停牵引。牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选用，但在牵引过程中，如果锥体束症状加重，应尽早手术。此外，在牵引过程中，切忌使头颈过度前屈，此种体位有可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动脉的压迫，使病情恶化。在牵引的全过程中。  

(2)围颈保护：用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力。重症型而又需要起床活动者，可选用带牵引的支具。对颈部牵引后症状缓解及手术后恢复期的病例，亦需用颈围保护，以有利于病情恢复。  

(3)理疗和[[按摩]]：在常用的理疗方法中，蜡疗和醋离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用。在选择按摩疗法时应注意，手法推拿虽对一部分病例有效，但如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因此，在选用时一定要慎重。  

(5)药物治疗：可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸(扶他林)、双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)等，对缓解病情有一定作用；此外，复方丹参制剂具有活血化淤作用，亦可服用，对症状明显者，可选择静脉滴注方式，较之口服更为有效。

2.手术疗法 对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。手术以前路行椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术为主。对合并有明显的椎管狭窄的患者一般先行后路椎管单开门椎管扩大成形术，3-6个月如果患者的症状不见改善再从前路行椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术。对于颈椎动力位X线片检查颈椎稳定性好、没有骨性椎管狭窄的椎间盘突出症患者目前采用人工椎间盘置换术是一种较好的选择。该手术不仅保留了颈椎的活动节段，而且有利于减少邻近节段椎间盘退变。  

==手术适应证：  ==

（1）  颈椎间盘突出压迫[[神经根]]产生上肢神经症状经保守治疗3个月改善不明显或进一步加重者；  

（2）颈椎间盘突出压迫[[脊髓]]产生脊髓受压症状和体征：四肢感觉减退，肌力减退，肌张力增高， Hoffmann征阳性，躯干束带感，行走时踩棉花感等； 

（3）颈椎间盘突出压迫脊髓在MRI T2加权像表现为脊髓高信号者； 

（4）颈椎间盘突出压迫脊髓经保守治疗过程中症状进一步加重者。<ref>[https://baike.sogou.com/v111735.htm?fromTitle=%E9%A2%88%E6%A4%8E%E9%97%B4%E7%9B%98%E7%AA%81%E5%87%BA l 颈椎间盘突出] </ref> 

预防提醒

预防颈椎腰椎病 少玩手机、电脑

“最好的预防方法，就是调闹钟。”陈医生说，大家在工作和学习过程中，可调好闹钟，强迫自己定时活动，这样能有效缓解颈腰椎的压力。此外，其他一些生活习惯，也可预防颈腰椎病。

比如，少看电脑、少玩手机。低头时间不宜超过45分钟，达到时间就要起来活动活动。


==参考文献==
{{Reflist}}

[[Category:410 醫藥總論]]