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腹部大血管损伤
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>腹部大血管损伤</big> ''' |- | [[File:腹部大血管损伤.jpg|缩略图|居中|腹部大血管损伤<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20170813%2Ff16d76e6b2d14a9ca764b1b36cda6ab1_th.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1619797156&t=d41c0d715d936accb2fa436ea1f314e4 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''英文名称''' :major abdominal vascular injury '''就诊科室''' :外科 '''发病部位''' :腹主动脉、下腔静脉 '''常见病因''' :腹主动脉:枪弹、刀刺等穿通性外伤<br><p style="text-indent:5em;">下腔静脉:交通事故<br><p style="text-indent:5em;">高处坠落等腹部钝性外伤<br> '''常见症状''' :休克、腹胀、腹痛、出血 <br><p style="text-indent:5em;">血尿、无尿、呕血、便血等 |} {{medical}} '''腹部大血管损伤'''主要是指腹主动脉或下腔静脉损伤,伤情严重。腹主动脉损伤的患者中有半数以上在送达医院之前即死亡。下腔静脉损伤亦是腹部损伤的常见死因。极少数幸存的患者形成局限性血肿或外伤性假性动脉瘤。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/fbdxgss/ 腹部大血管损伤]快速问医生</ref> ==病因== 90%以上的[[腹主动脉损伤]]为[[穿通性外伤]]引起。最常见的为[[枪弹伤]]、[[刀刺伤]]等,少部分由钝性外伤引起;而下腔静脉损伤绝大多数是由腹部钝性外伤所引起,如交通事故伤、高处坠落伤等。 <ref>[https://www.youlai.cn/ask/336816.html 腹部大血管损伤是怎么回事]有来医生</ref> ==临床表现== ===[[症状]]=== (1)[[休克 ]]为严重的失血性休克,病情凶险,为早期死亡的常见原因。 (2)[[腹胀]]、[[腹痛]]及[[出血]] [[急性腹部外伤刺激]]、出现[[腹膜炎]]表现及腹胀等均可引起腹痛,但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血,动脉血色鲜红,可呈搏动性出血。值得注意的是:有些情况下,腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的,腹腔内很少积血。 (3)[[腹部大血管损伤]] 常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外,还可出现急性腹膜炎、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。 ===[[体征]]=== 患者由于大量失血,一般状况差,血压急骤下降或测不出,脉搏细速至触不清,或呼吸浅促、神志不清、面色苍白、四肢厥冷等。锐性损伤自伤口流血,如合并有消化系损伤、消化道内容物或消化液流至腹腔,可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,移动性浊音阳性,听诊肠鸣音弱或消失。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/fbdxgss/zhengzhuang/ 腹部大血管损伤的症状有哪些?]快速问医生</ref> ==检查== ===[[实验室检查]]=== (1)急诊行[[血常规]]、[[血型]]、[[尿常规]]、[[血尿淀粉酶]]等化验检查。 (2)[[腹腔穿刺]]检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定,以排除消化道损伤的可能。 ===[[其他辅助检查]]=== (1)[[腹腔穿刺]] 腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用。对判断腹腔内脏有无损伤,以及何种脏器损伤有诊断意义。如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血,抽出的血性液体一般要做涂片检查及测定淀粉酶含量,以确定有否其他脏器损伤,某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体,但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。 (2)[[影像学检查]] ①胸腹X线检查 腹膜后有血肿时,腰大肌阴影可以消失,膈下积气多提示空腔脏器合并损伤。②血管造影 患者条件允许时,应行腹主动脉及下腔静脉造影,以确定血管损伤的部位、范围及损伤程度。特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者,同时可检查有无其分支血管的损伤。③CTA 对腹部大血管损伤有很大帮助。④其他 当怀疑患者有肾血管损伤、肾实质损伤及出现血尿时应做经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描。⑤超声检查 可以非常敏感的发现主动脉和下腔静脉有无持续性出血,腹腔内积液的数量也有助于判断出血量和出血速度。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/fbdxgss/jiancha/ 腹部大血管损伤的检查项目有哪些?]快速问医生</ref> ==诊断== 病人有[[腹部]]或[[腰背部外伤史]],临床出现[[严重休克]]、[[腹腔积血]]、[[腹膜刺激征]]等征象,影像学检查如超声、血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者,一般能做出诊断。但由于伤情危急,多数病人来不及做进一步的影像学检查,因而最后确诊多数在手术探查中实现。 <ref>[https://www.familydoctor.com.cn/q/10039975.html 腹部大血管损伤可以怎么诊断]家庭医生在线</ref> ==治疗== ===[[腹主动脉损伤]]=== (1)[[手术适应证]] ①患者迅速出现低血容量性休克,经快速补液无效者。②血压下降,伴有腹膜刺激征,短时间内腹围迅速增大,腹腔穿刺抽出不凝血。③明显休克或经复苏后血压回升,病情平稳,通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘。 (2)[[手术方法]] 较轻的损伤可行侧面修补或人工补片缝合;损伤范围较大时,可切除损伤部分,行人工血管置换术。 (3)[[术后处置 ]]①生命体征监护:严密观察病人血压、脉搏、呼吸,每小时尿量和中心静脉压。②凝血机制的监测。③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭。④改善呼吸功能和预防肺部并发症。 ===[[下腔静脉损伤]]=== (1)[[手术适应证]] 出现腹腔内大出血休克,一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤,即应立即开腹探查,手术止血。 (2)[[手术方式 ]]根据损伤情况行单纯下腔静脉修补或下腔静脉置换术。 (3)[[术后处理]] ①监测生命体征。②维持循环稳定。③维持水电解质和酸碱平衡。④预防肾功能衰竭,防治多器官功能衰竭。⑤改善呼吸功能,预防肺部并发症。⑥注意引流通畅情况并观察引流量。⑦佩戴弹力袜,防治下肢深静脉血栓。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/fbdxgss/zhiliao/ 腹部大血管损伤的治疗方法]快速问医生</ref> ==参考来源== *冯国清,张贺鸣,程红梅等. 前列腺素E1对腹主动脉球囊损伤大鼠血管内膜,中膜增生及血浆相关因子水平的影响. 《 中国组织工程研究 》 , 2006 *董兵. 腹部大血管损伤诊治探讨. 《 CNKI 》 , 2002 *曾俊,辜玉刚,李德华. 腹部大血管损伤13例诊治体会. 《 四川省卫生管理干部学院学报 》 , 1997 *周玉波. 腹部大血管损伤13例诊治体会. 《 中国普外基础与临床杂志 》 , 1997 *邹宜林,黎家发. 腹腔大血管损伤抢救的教训(附三例死亡报告). 《 WanFang 》 , 2002 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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