檢視肠瘘的原始碼

[[File:肠瘘.jpg1.jpg|350px|缩略图|[http://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1877596.jpg 原图链接][http://wapask.39.net/keywords/292781.html 来自健康网的图片]]]

 
'''肠瘘'''是大量肠内容物通过瘘口外溢，造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养代谢失代偿，并致瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合，危及患者生命，肠瘘通常与创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等因素有关。根据瘘口所在部位、经痿口流出的肠液量、肠道瘘口的数目、肠道是否存在连续性以及引起肠瘘的病变性质等有关，可将肠瘘分为高位瘘与低位瘘、高流量瘘与低流量痿、单个瘘与多发瘘、端瘘与侧瘘以及良性瘘与恶性痿等。

== 基本信息==

就诊科室：普外科、消化内科<br>

是否医保：是<br>

英文名称：intestinal fistula<br>

是否常见：否<br>

是否遗传：否<br>

并发疾病：腹腔感染、脓毒血症、低蛋白血症<br>

治疗周期：1~2个月<br>

临床症状：疼痛、瘘口<br>

好发人群：手术史者、创伤史者、恶性肿瘤史者<br>

常用药物：洛索洛芬、头孢氨苄片<br>

常用检查：腹部X线摄片、消化道造影<br>

== 病因 ==

肠瘘是指肠管之间、肠管与其他器官或体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变，多由外伤、手术等原因造成。

==临床表现==

1.'''瘘口'''<br>

腹壁出现一个或多个瘘口，有大量腐蚀性消化液通过瘘口外溢，致使瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合。<br>

2.'''高热'''<br>

肠瘘发展期，可出现腹腔脓肿、肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿等，引发白细胞计数增加，从而引起发热。<br>

3.'''营养不良'''<br>

造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养失衡病症，肠瘘病人大多出现不同程度的营养不良，可有低蛋白血症、水肿、消瘦等相应的临床表现。<br>

4.'''腹痛'''<br>

疼痛发生时间及差异程度较大，小肠瘘早期即可发生疼痛，大肠瘘疼痛发生较晚。<br>

5.'''恶心、呕吐'''<br>

肠壁损伤和肠内容物刺激引起反射性恶心、呕吐。<br>

6.'''其他症状'''<br>

水电解质及酸碱平衡紊乱：有大量的消化酶和电解质从瘘口流出，溢出的液体中含有的消化酶会对瘘口周围的皮肤造成损伤，导致局部出现糜烂的情况，可以表现多样，常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等。

  
==诊断==

1.患者表现为发热、腹胀、腹痛，腹壁可见一个或多个瘘口，瘘口处有粪便、食物、肠液等物质流出。<br>

2.不同程度的腹腔感染、脓肿，甚至弥漫性腹膜炎。<br>

3.低钾、低钠、代谢性酸中毒等电解质紊乱。<br>

4.瘘管造影、窦道造影可较为直接观察肠瘘具体情况，有助于诊断。<br>

== 鉴别诊断==

1.消化道穿孔：可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎的体征。<br>

2.肠道炎性疾病：肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可以鉴别。<br>

3.结肠癌：两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象，结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。<br>

4.结肠克罗恩病：结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状、体征与憩室炎相似。内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈"跳跃"样分布有助于鉴别，内镜下黏膜活检如发现非干醉性肉芽肿则有诊断价值。<br>

5.溃疡性结肠炎：可表现为发热、腹痛、血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿。随病情发展，可出现糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现，病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变，由此可以鉴别。<br>

6.缺血性结肠炎：缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生。临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便。钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎，结肠镜检有助于诊断本病。<br>

==  治疗==

1.'''药物治疗'''<br>

术前术后可对症使用抗炎止痛药物辅助治疗，口服洛索洛芬、头孢羟氨苄片、布洛芬等。<br>

2.'''手术治疗'''<br>

肠瘘患者发病早期给予其手术治疗，采用肠切除肠吻合术。<br>

术前给予患者硬膜外麻醉处理，指导并协助患者保持仰卧位，在患者腹部正中旁右侧开切口，长度控制在8～10cm。开切口后，向外小幅度拉伸患者的腹直肌，进入腹部后，对患者的病变情况进行全面探查，吸出患者腹腔内的脓液，并进行细菌培养和药敏试验，彻底清除患者的坏死组织，切除的范围以病变组织近端及远端3～5cm处肠管为宜。<br>

手术过程中，使用生理盐水及甲硝唑对患者腹腔进行全面冲洗，液体清亮后停止冲洗。<br>

手术完成后，再次冲洗腹腔并留置引流管，常规缝合手术切口后，完成手术，术后给予患者抗感染治疗。<br>

3.'''营养治疗'''<br>

肠瘘患者普遍存在蛋白质营养不良情况，不利于肠道对营养的吸收，而且还会损害肠道功能，虽然肠内营养比肠外营养效果更佳，但该疾病患者由于肠瘘只能选择肠外营养。<br>

在术后3天内，每日输注深静脉营养液、白蛋白。<br>

监测患者血糖，根据血糖结果随时调整营养液中胰岛素的用量。<br>

术后7天流质饮食。<br>

患者白蛋白指标恢复正常，营养指标基本正常。<br>

==  并发症 ==

1.[[腹腔感染]]<br>

肠瘘患者肠道内容物进入腹腔，可引发腹腔大肠杆菌等的感染，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。<br

2.[[脓毒血症]]<ref>   [https://www.youlai.cn/baike/disease/XySKwV1Nka.html   脓毒血症：脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。]</ref><br>

肠内容物流出到肠腔引起的感染，会导致脓毒血症，出现全身多处脓肿，躯干、四肢、口腔有瘀点样的皮疹，全身大关节有红、肿、热、痛等。<br>

3.[[低蛋白血症]]<ref>   [https://www.360kuai.com/pc/9e3c951d8b5af84f0?cota=4&tj_url=so_rec&sign=360_57c3bbd1&refer_scene=so_1   低蛋白血症：蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。]</ref><br>

肠瘘患者体液和营养物质丢失，出现双下肢、面部以及眼睑的水肿，胸水及腹水，合并有消瘦、进食差、恶心、呕吐和营养不良等症状。<br>

==视频==

{{#iDisplay:page/o30069z0qt9 |635|420|qq}}<br>     小肠磁共振检查报告单上显示“肠瘘”是怎么回事？

{{#iDisplay:page/i0841h5nm34 |635|420|qq}}<br>     发了肠瘘的视频以后，很多医生朋友问腹腔冲洗双套管怎么做，做一回手工博主，分享自制双套管的方法 
 

==參考來源==
{{Reflist}}

==外部链接==
*[https://www.youlai.cn/baike/disease/XySKwV1Nka.html   脓毒血症：脓毒症是严重感染、严重创伤、烧伤、休克、外科手术后常见的并发症，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)。已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一，存在患病率高、病死率高、治疗费用高的“三高”特点。 ]
*[https://www.360kuai.com/pc/9e3c951d8b5af84f0?cota=4&tj_url=so_rec&sign=360_57c3bbd1&refer_scene=so_1    低蛋白血症：主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5~7.8g%。若血浆总蛋白质低于6.0g%，则可诊断为低蛋白血症。]
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