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破水
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>破水</big> ''' |- | [[File:破水.jpg|缩略图|居中|破水<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599916183048&di=b2751420b5c47fc3e8ebde71c31aaf81&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180314%2F774c4592e31b484f871598d93ec4caa5.jpeg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''别 称''' :胎膜破裂 '''英文名称''' :amniorrhea '''就诊科室''' :产科 '''常见病因''' :与感染、胎膜本身病变<br><p style="text-indent:5em;">羊膜腔压力增加等有关<br> '''常见症状''' :孕妇感到有较多液体自阴道流出 |} {{medical}} '''破水'''(amniorrhea)是破膜的俗称(全称为胎膜破裂),是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常情况下破水发生于第一产程宫口近开全或开全时,随着宫缩持续增强,当羊膜腔内压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂,前羊水流出。有时破膜会发生于临产之前,称为胎膜早破。按孕周不同,可将胎膜早破分为足月早破膜(妊娠满37周)和早产早破膜(妊娠20周以后、未满37周)。胎膜早破有引发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征、孕产妇及胎儿感染的危险,增加围生儿病死率。正常破膜为分娩的正常过程,本文介绍较为危险的早破水。 <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/1075.html 破水]太平洋网络</ref> ==病因== ===[[生殖道感染]]=== 如B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等引起的生殖道炎症,可引起胎膜炎,使胎膜容易破裂。 ===[[胎膜本身病变]]=== 如先天性羊膜发育异常及遗传性羊膜变薄。 ===[[胎膜受力不均]]=== 头盆不称、胎位异常使胎先露不能与骨盆入口很好衔接,与骨盆壁之间留有空隙,宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊膜囊,压力骤升,导致宫颈口处的胎膜破裂。 ===[[羊膜腔压力过高]]=== [[File:破水1.jpg|缩略图|破水<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599916740444&di=a4db0242084feaeb66419b361238de5f&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fq_70%2Cc_zoom%2Cw_640%2Fimages%2F20180806%2F2f0eb9c45bd84aa79600f725ba153c20.jpg 原图链接]]] 双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等可导致宫腔内压力增加,覆盖于宫颈内口处的胎膜为薄弱环节而易发生破裂。 ===[[宫颈松弛]]=== 由于先天性或创伤使宫颈内口松弛,使前羊膜囊缺少宫颈的支托力,容易破裂。 ===[[其他]]=== 孕晚期性交或创伤、孕妇年龄偏大、长期站立工作、吸烟、绒毛膜中催乳素含量偏高、维生素C缺乏、微量元素锌及铜缺乏、阴道pH值较高等因素,均易导致胎膜早破。 <ref>[http://jbk.39.net/ps/blby/ 破水是怎么回事?]39健康网</ref> ==临床表现== [[File:破水怎么办.jpg|缩略图|破水怎么办<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599916532563&di=1a38328b89a3b15511f6d3d0935fe18b&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fi2.3conline.com%2Fimages%2Fpiclib%2F201405%2F09%2Fbatch%2F1%2F225704%2F1399617598755cp1ueb871b_medium.jpg 原图链接]]] [[孕妇]]突然感到[[有较多液体自阴道流出]],可发生于咳嗽、打喷嚏、排尿或排便用力屏气等腹压增加时,也有在妊娠晚期性生活后发生,也可无任何诱因突然发生。排液的量可多可少,通常为持续性排液,也有间歇性流液者,表现为内裤或会阴垫上有稀薄液体,无尿臭味。 <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/yycs/1402/1414232.html 破水是什么症状]太平洋网络</ref> ==检查== ===[[阴道窥器检查]]=== 用阴道窥器打开时,可见液体自宫颈流出或后穹窿有液池形成。 ===[[辅助检查]]=== [[File:破水2.jpg|缩略图|破水<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599916346631&di=352f2e14043cf68c7b21105f223c725b&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fww2.sinaimg.cn%2Flarge%2F006b9ymogw1exycv97dtuj30go0goacx.jpg 原图链接]]] (1)[[阴道液酸碱度测定]] 阴道流出液pH值≥6.5为阳性。 (2)[[阴道液涂片检查]] 可见羊齿植物叶状结晶或胎儿上皮细胞。 (3)[[B超检查]] 前羊膜囊消失、羊水量持续减少。同时还可判断胎儿发育大小、胎盘成熟度、宫颈变化等情况。 (4)[[羊膜腔感染监测 ]]C反应蛋白、白细胞介素6升高,提示羊膜腔感染。 (5)羊膜镜检查 可直视胎先露部,看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 <ref>[http://jbk.39.net/ps/jcjb/ 破水应该做哪些检查?]39健康网</ref> ==诊断== 根据[[孕妇阴道流液的症状]],结合妇科检查及辅助检查结果,即可作出诊断。应同时确定孕周、破水时间,了解破水后处理情况,判定有无宫缩及宫内感染发生。 <ref>[https://www.jiankang.com/detail/59332.shtml 破水怎么诊断呢]百姓健康网</ref> ==治疗== [[File:破水3.jpg|缩略图|破水<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599916394023&di=82de3637d9d519e68fb43b0c103b926d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fi2.3conline.com%2Fimages%2Fpiclib%2F201403%2F31%2Fbatch%2F1%2F220486%2F1396258697713dr9qfxjcyy_medium.jpg 原图链接]]] ===[[紧急处理]]=== 早破水发生时,有没有子宫收缩,都必须立即赶往医院就诊。怀疑有破水时,孕妇应立即停止走动,保持平躺或左侧卧位,注意抬高臀部,避免增加腹压的动作,防止脐带脱垂。保持外阴清洁,使用干净的、消毒的毛巾垫在外阴口,降低感染几率,千万不要洗浴。 ===[[终止妊娠]]=== [[File:破水4.jpg|缩略图|破水<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599917776463&di=d0fa1321525766abe31227085aaa3e58&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180925%2Fd09e991cb93a470c8d5cf44ed5ec7707.jpeg 原图链接]]] (1)[[阴道分娩]] 足月或近足月早破膜者,一般在破膜后12小时内自然临产,12小时内未临产者给予药物引产。 (2)[[剖宫产]] 胎肺已成熟,有明显感染征象或胎儿窘迫、胎位异常、胎头高浮、宫颈不成熟者,应行剖宫产。 (3)[[流产]] 妊娠<24周的应终止妊娠。 ===[[期待疗法]]=== 适用于妊娠28~35周且无感染的患者。孕妇绝对卧床,保持外阴清洁,避免不必要的肛诊及阴道检查。妊娠已满34周,破膜超过12小时未临床者,应用抗生素预防感染。妊娠未满34周者,应给予肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。有宫缩者给予硫酸镁抑制宫缩。羊水过少者,可行经腹羊膜腔输液,有助于胎肺发育。 <ref>[http://jbk.39.net/ps/yyzl/ 破水怎样治疗?]39健康网</ref> ==预防== 1.[[孕早期]]常规采集阴道和宫颈口分泌物做细菌培养,如果阳性应对症治疗。 2.[[妊娠后期]]应避免负重,避免性交。 3.[[宫颈内口松弛者]]应在孕16周左右行宫颈环扎术,并绝对卧床休息。 4.[[多胎妊娠]]、[[羊水过多]]、[[先兆早产]]等高危孕妇应及早卧床休息。 <ref>[http://jbk.39.net/ps/yfhl/ 破水应该如何预防?]39健康网</ref> ==参考来源== *顾宁. 破水至分娩时间间隔对母儿结局的影响. 《 CNKI;WanFang 》 , 年 *邰雯. 足月胎膜早破破水时间及抗生素治疗对分娩结局的影响. 《 CNKI;WanFang 》 , 2011 *王启涛,WANGQi-tao. "渠破水讁"考. 《 艺术百家 》 , 2010 *李欣. 一例妊娠合并卵巢肿物切除术后胎膜高位破水患者的护理. 《 WanFang 》 , 2010 *秦敏. 不停炉破水封运行危险点分析与对策. 《 CNKI;WanFang 》 , 2013 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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