檢視盆腔脓肿的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>盆腔脓肿</big> '''
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[[File:盆腔脓肿.jpg|缩略图|居中|盆腔脓肿<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599233234215&di=42576276998d223cfc9829939d31e054&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fpic.baike.soso.com%2Fp%2F20130927%2F20130927113208-1089421580.jpg 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：pelvic abscess

'''就诊科室''' ：妇科

'''常见病因''' ：下生殖道感染<br><p style="text-indent:5em;">子宫腔内手术操作后感染<br><p style="text-indent:5em;">性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延<br>

'''常见症状''' ：高热，心率加快和下腹部疼痛<br><p style="text-indent:5em;">急性腹痛等

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{{medical}}
'''盆腔脓肿'''是严重的盆腔炎性疾病，主要来自厌氧菌的感染，脓液有粪臭并有气泡。主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。
<ref>[http://jbk.39.net/pqnz/ 盆腔脓肿 ]39健康网</ref>

==病因==
[[盆腔脓肿]]形成的病原体以厌氧菌为主，70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。常见病因为下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延。
<ref>[http://jbk.39.net/pqnz/blby/ 盆腔脓肿是怎么回事？]39健康网</ref>

==临床表现==
===[[急性附件炎表现]]===
脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症状不明显，甚至有无发热者。

===[[脓肿表现]]===
症状持续恶化，出现弛张型高热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。

===[[脓肿破溃表现]]===
出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液后，高热、腹痛、腹部压痛等临床征象明显好转，检查原存在肿块消失或缩小，提示盆腔脓肿已向直肠、膀胱、阴道穿破。

===[[脓肿破入腹腔表现]]===
病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。查体腹式呼吸消失，全腹弥漫性压痛，反跳痛、肌紧张明显，并有腹胀、肠鸣音减弱或消失。提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃，必须紧急处理。
<ref>[http://jbk.39.net/pqnz/zztz/ 盆腔脓肿有哪些症状？]39健康网</ref>

==检查==
===实验室检查===
（1）[[白细胞计数可增高]]或[[正常]]。

（2）[[血沉]]多加快>40mm/h。

（3）[[血清C反应蛋白值增高]]>16mg/L。

（4）[[细菌培养]]。

===其他检查===
（1）[[B型超声]] 表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段。

（2）[[X线检查]]①腹部平片 盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象。②CT扫描 依原发灶不同，脓肿可偏于一处，脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化。

（3）[[诊断性穿刺]] 女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，抽出脓液即可确诊。

（4）[[肛门指检]]可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。
<ref>[http://jbk.39.net/pqnz/jcjb/ 盆腔脓肿应该做哪些检查？]39健康网</ref>

==诊断==
根据[[病史]]、[[症状]]、[[体征]]及[[实验室检查]]可做出初步诊断。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17074104500540074398 盆腔脓肿可以怎么诊断]家庭医生在线</ref>

==鉴别诊断==
应与[[急性阑尾炎]]、[[输卵管妊娠流产]]或[[破裂]]、[[卵巢囊肿蒂扭转]]或[[破裂]]等[[急症相鉴别]]。
<ref>[http://jbk.39.net/pqnz/jb/ 盆腔脓肿如何鉴别？]39健康网</ref>

==治疗==
应住院给予[[抗生素药物治疗]]为主的综合治疗。
　　
===[[支持疗法]]===
卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀应行胃肠减压。
　　
===[[抗生素治疗]]===
抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。
　　
===[[手术治疗]]===
主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有：<br>
　　
（1）[[药物治疗]]无效输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。<br>
　　
（2）[[脓肿]]存在经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。<br>

　　
（3）[[脓肿破裂]]突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。<br>

[[手术]]可根据情况选择经[[腹手术]]或[[腹腔镜手术]]。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。国外近几年报道对抗生素治疗72小时无效的输卵管卵巢脓肿，可在超声或引导下采用经皮引流技术，获得较好的治疗效果。
<ref>[http://jbk.39.net/pqnz/yyzl/ 盆腔脓肿怎样治疗？]39健康网</ref>

==预防==
1.注意[[性生活卫生]]，减少性传播疾病。

2.及时治疗[[下生殖道感染]]。

3.公共[[卫生教育]]，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。

4.严格掌握[[妇科手术指征]]，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。

5.及时治疗[[盆腔炎性疾病]]，防止后遗症发生。 
<ref>[http://jbk.39.net/pqnz/yfhl/ 盆腔脓肿应该如何预防？]39健康网</ref>

==参考资料==
*谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013
*周洁，陈小知，孙静，屈王蕾.    盆腔脓肿的诊治探讨． 《 WanFang 》 ， 2004   
*施永鹏，陆勤，王敏芳，李莉等.    腹腔镜诊治盆腔脓肿59例分析． 《 现代妇产科进展 》 ， 2002   
*韩春艳，游泽山，周伟.    女性盆腔脓肿57例临床分析． 《 WanFang 》 ， 2001   
*李洁，李亚里，崔秋丽，关铮等.    84例女性盆腔脓肿临床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011   
*范玉兰，孔伟.    盆腔脓肿手术治疗临床分析． 《 重庆医学 》 ， 2012

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]