檢視白细胞增多的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>白细胞增多</big> '''

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[[File:51d172be-0f03-4937-a6f3-363bc9eb9fe4.jpg|缩略图|居中|[https://img3.utuku.china.com/300x0/health/20201014/51d172be-0f03-4937-a6f3-363bc9eb9fe4.jpg 原图链接][https://health.china.com/c/t_9a3adde56b0a8bef 来自 搜狗 的图片]]]
	
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白细胞是血液中一类细胞的总称，主要包括单核细胞，[[淋巴细胞]]，中性粒细胞。白细胞的正常值是（4~10）×109/L，高于这个范围称为白细胞增多（leukocytosis）。常见于急性感染、慢性感染等各种细菌或其他微生物引起的感染性疾病。

=='''主要病因'''==

感染、物理和情绪刺激、炎症及组织坏死、肿瘤、代谢和内分泌紊乱、中毒和变态过敏反应、急性失血及溶血
常见症状

外周血液中白细胞总数或某一类型白细胞的绝对数超过正常范围

=='''检查项目'''==

体格检查、血常规、细菌学检查、骨髓象检查、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性测定、血清免疫学检查、染色体检查、X线透视、平片或造影、CT、磁共振、超声、病理检查

=='''典型表现'''==

白细胞增多无特异性临床表现。中性粒细胞增多可以暂时性阻塞毛细血管，可暂时性减少局部血流量而引起局部缺血，如引起心肌的再灌流损伤和梗死等。最常见的并发症为栓塞，见于心脑、肾、脾及肺栓塞等。

'''原因'''

白细胞增多常见于感染、物理和[[情绪刺激]]、炎症及组织坏死、肿瘤、代谢和内分泌紊乱、中毒和变态过敏反应、急性失血及溶血等。

=='''症状起因'''==

1、感染

多种局部或全身的急、慢性感染，如细菌感染尤其是球菌中的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等及结核分枝杆菌所致者；病毒感染如狂犬病、脊髓灰质炎、水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等；立克次体感染等均可致中性粒细胞或淋巴细胞增多，疟疾可使单核细胞增多。

2、物理和情绪刺激

物理刺激如冷、热、运动、剧痛、抽搐、创伤、妊娠、[[电休克]]、缺氧等，情绪激动如忧虑、愤怒、惊吓、过度兴奋等均可使中性粒细胞暂时增高。

3、炎症及组织坏死

风湿性疾病如风湿热、类风湿关节炎特别是幼年型、结节性多动脉炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒细胞可增多，如合并感染则更易发生。其他炎症如肾炎、胰腺炎、结肠炎、甲状腺炎，组织坏死如心肌梗死、肺梗死、血栓栓塞性疾病等，亦可致中性粒细胞增多。

4、肿瘤

胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宫、肾癌等常有中性粒细胞增多，甚致可呈类白血病反应，并可作为副肿瘤综合征表现之一。淋巴瘤特别是霍奇金病可有中性粒细胞或者嗜碱性粒细胞增多。

5、代谢和内分泌紊乱

甲状腺危象、糖尿病酸中毒、[[尿毒症]]、肝昏迷、急性痛风、子痫、肾上腺皮质功能亢进等可引起中性粒细胞增多。糖尿病、黏液性水肿可使嗜碱性粒细胞增多。

6、中毒和变态过敏反应

一些化学品和药物如铅、汞、砷、铿、肾上腺素、肾上腺皮质激素、洋地黄类、5-羟色胺、组胺、肝素、[[氯酸钾]]、乙酰胆碱、粒细胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、抗原抗体复合物、补体激活等均可引起中性粒细胞或者嗜碱性粒细胞增多。

7、急性失血

急性失血后2h即可见白细胞增多，胸腔、腹腔、关节腔、蛛网膜下腔及颅内出血时，白细胞增多更显著。宫外孕破裂，肝、脾破裂，白细胞增多也明显。大量急性溶血时，白细胞数及中性粒细胞增多甚可达到类白细胞反应程度。

8、血液病

骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、慢性中性粒细胞白血病患者白细胞亦明显增多，成熟中性粒细胞约为90%，其中嗜碱性粒细胞亦可增多；巨幼细胞贫血或粒细胞缺乏的恢复期中性粒细胞增多。

9、其他

手术后12～36h即有中性粒细胞增多，其程度与手术范围、失血多少及组织损伤程度成比例。脾切除后中性粒细胞增多并可呈类白血病反应，此等变化于脾切除后短期内出现，亦可迟至数月后始出现，多在数星期内恢复，亦有持续数月或数年才消失。此外，输血反应也可致白细胞增多。

（1）生理性增多：儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占0.35，粒细胞占0.60。4～6天后淋巴细胞可达0.50，两种细胞比例大致相等。至4～6岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。此为儿童期的淋巴细胞生理性增多。成人单核细胞占白细胞总数的0.03～0.07，正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为0.09，2周内婴儿可达0.15或更多。均为生理性增多。

（2）组织移植后的排斥反应：移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病可有淋巴细胞增多。

（3）急性传染病或急性感染的恢复期：可有单核细胞或淋巴细胞增多。

'''常见疾病'''

脊髓灰质炎、水痘、麻疹、风湿热、[[胰腺炎]]、心肌梗死、乳腺癌、肾癌、甲状腺危象、糖尿病酸中毒等。

'''门诊指征'''

1、伴发热、乏力、头痛或局部感染表现；

2、伴胸骨压痛、牙龈出血、鼻出血、多处淋巴结肿大等，应警惕[[血液病]]的情况；

3、皮肤有皮疹、外伤创口等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现白细胞异常增多，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

'''就诊科室'''

单纯白细胞增多可咨询血液内科，疑似感染者，可咨询感染科或根据发病部位选择适合科室。

'''就医准备'''

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

'''医生可能问患者哪些问题'''

1、您目前有什么不适吗？

2、您什么时候发现的这种情况？

3、您查过几次血，有变化吗？

4、您做过骨髓穿刺吗？结果如何？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您最近有发生感染性疾病吗？

9、您有肝肾方面的疾患吗？

10、最近有受伤或接受外科手术吗？伤口愈合如何？

'''患者可以问医生哪些问题'''

1、我为什么会出现白细胞增多？

2、我的情况严重吗？需要特别治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还需要做什么检查吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

=='''预计检查'''==

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血常规、细菌学检查、骨髓象检查、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性测定、血清免疫学检查、染色体检查、X线透视、平片或造影、CT、磁共振、超声，必要时会做病理检查，以明确白细胞增多的病因。

=='''体格检查'''==

体温、呼吸、血压有否改变，皮肤苍白、出血、皮诊、[[扁桃体红肿]]、甲状腺区压痛及吞咽痛、[[肺部哆声]]、心音高低，肝区、胆囊区、肾区、胰腺区、附件区叩压痛，腹部膨隆，淋巴结及肝脾肿大，关节红肿等是否存在。

=='''实验室检查'''==

1、血常规

除了解白细胞总数及分类增多程度外，尚需观察白细胞形态学改变，有无幼稚白细胞，是否伴有其他血液学异常。

2、细菌学检查

在应用抗生素药物前，对疑为败血症、感染性心内膜炎、伤寒等应作血培养，必要时多次重复进行，或行骨髓培养。

3、骨髓象检查

对诊断各类白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等有重要价值。

4、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性测定

急性细菌性感染，尤其是化脓性感染，NAP的B性率和积分均增高；病毒性感染则不增高；在慢性粒细胞白血病，其NAP活性明显减低甚至可完全呈阴性反应。类白血病反应时，NAP可明显增高。

5、血清免疫学检查

根据病情需要选作嗜异性凝集试验、抗链球菌溶血素"O"试验，梅毒血清沉淀试验、沙门菌血清凝集反应、病毒抗体、抗核抗体、类风湿因子测定等。

6、染色体检查

如发现Ph染色、有助于慢性粒细胞性白血病早期诊断。

=='''影像学检查'''==

X线透视、平片或造影、CT、磁共振、超声检查等对病因诊断均有重要价值。

=='''病理检查'''==

对疑有肿瘤患者，取组织活检做病理检查，明确诊断。

=='''诊断原则'''==

根据详细的询问病史、临床表现及相关辅助检查，可作出诊断。如有发热、全身感染有中毒表现，局部感染常有定位体征，需警惕感染性疾病；如有发热、关节痛、淋巴结肿大、皮疹、全身中毒症状相对较轻，需警惕风湿性疾病。

=='''诊断依据'''==

应详细询问病史，具体如下：

1、有无畏寒、寒颤、发热。

2、有无关节痛、甲状腺区疼痛、腹痛、头痛、胸痛、心前区疼痛、腰痛。

3、有无头晕、乏力、出冷汗。

4、有无甲亢、糖尿病、慢性肾炎、肝炎史。

5、有无中毒及药物、食物过敏史。

6、有无月经异常。

7、起病与劳累、进食动物内脏、暴饮暴食、不洁饮食是否有关。

8、有无疫区生活史或传染病及毒物接触史甚至工作生活环境。

=='''鉴别诊断'''==

1、感染性疾病

（1）表现：发热、全身感染有中毒表现，局部感染常有定位体征。

（2）颅内感染：有头痛、呕吐、颈项强直甚至神志改变、脑脊液涂片及培养可发现病原体。

（3）口腔及咽喉部感染：有口腔溃烂、红肿、扁桃体充血肿大，咽拭纸及口腔分泌物检查有意义。

（4）肺部感染：有咳嗽、咳痰、胸痛、影像学可提示病变部位及性质、痰培养对治疗有指导作用。

（5）胆囊炎：有右上腹疼痛、胆囊区压痛、B超胆囊增大及胆囊壁水肿增厚。

（6）感染性肠病：有腹泻、黏液便甚至脓血便、大便可找到脓细胞、大便培养可找到病原体。

（7）泌尿系感染：有腰痛及尿路刺激症状、肾区叩压痛、尿常规白细胞增多甚至脓细胞，尿培养有细菌生长。

（8）传染性单核细胞增多症：有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、皮疹、血象淋巴细胞分类达60%～97%、异型淋巴细胞大于10%、单点试验阳性、EBV特异血清学检查阳性。

（9）疟疾：有疫区接触史，周期性及间歇性寒颤、高热、脾大、贫血、酱油样尿、血及骨髓涂片可找到疟原虫。

（10）结核病：低热、盗汗、体重下降、食欲减退、咳嗽、咯血、咳痰、ESR升高、PPD试验(+)、胸片或CT示肺部浸润性病变、干酪性病变或结节钙化灶。

2、风湿性疾病

发热、关节痛、淋巴结肿大、皮疹、全身中毒症状相对较轻、多次血培养阴性、大小便检查及胸片和B超无感染灶发现、结合伴随症状及相关检查可明确。

3、动脉血管栓塞性疾病

栓塞部位有剧痛，如心肌梗死有心前区疼痛、心电图有ST段抬高、心肌酶学检查升高，肺梗死有剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、心电图Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置、右胸导联T波倒置。

4、肿瘤性疾病

不明原因的中性粒细胞升高，要考虑肿瘤性疾病，应重点检查胃、肺、肝、脾、胰脏、乳腺、子宫、肾脏等部位，B超、CT、局部血管造影及肿瘤标志物检测甚至穿刺活检有助诊断。

5、血液病

骨髓增生性疾病表现脾大、RBC、WBC均可增多，可伴嗜酸、嗜碱细胞增多，而慢粒以中性粒细胞增多明显，可找到费城染色体，真性红细胞增多症Hb＞175g/L、动脉血氧饱和度接近正常，原发性血小板增多症PLT>60×109/L，巨幼细胞性贫血及粒细胞缺乏的恢复期表现为ANC反弹性增高，而急性白血病骨髓原始细胞(即白血病细胞)常大于30%，部分有特殊染色体。

6、其他

甲亢危象有甲亢史、T3T4高而TSH低，糖尿病酸中毒有糖尿病史、血糖升高、血气分析有酸中毒，急性痛风有拇跖关节剧痛、血尿酸升高，X线见穿凿样透亮缺损，该类疾病控制后ANC很快恢复正常。

=='''治疗'''==

'''预计治疗'''

白细胞增多的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。如感染性疾病需抗感染，风湿性疾病需抗风湿治疗，肿瘤患者可进行手术或化疗等。

=='''治疗方法'''==

1、感染性疾病采取抗感染治疗，风湿性疾病抗风湿治疗，血管栓塞性疾病可溶栓、抗栓、止痛、扩血管处理。

2、骨髓增殖性疾病行经基脉加干扰素治疗，至于不明原因的ANC增高，由于感染占发病第一位，宜在抗感染基础上寻找原发病，如经抗感染治疗ANC不下降，且病因仍不明确者，则宜对症处理及继续观察。

3、肿瘤性疾病则用手术治疗或者化疗。

4、排斥反应引进的淋巴细胞增多，则宜免疫抑制剂治疗。感染的恢复期或粒细胞缺乏的恢复期，单核细胞增多表明原治疗有效，继续原治疗方案。

5、由于嗜碱性粒细胞富含组胺，其增多可致高组胺血症，引起高组胺综合征，表现有发热、全身潮红、心动过速、哮喘、血压降低，甚至休克、溃疡病及出血等。

6、此外，嗜碱性粒细胞含肝素，其增多可致出血高肝素血症可用鱼精蛋白拮抗，高组胺血症通过H1受体引起的腹泻、潮红、荨麻疹和支气管痉挛可用H1受体拮抗剂；而通过H2受体引起的胃酸分泌过多，溃疡病及出血和心动过速，则可用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等治疗，疗效显著。

=='''相关药物'''==

干扰素、鱼精蛋白、西咪替丁、[[雷尼替丁]]

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