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甲型病毒性肝炎
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{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>甲型病毒性肝炎</big> ''' |- | [[File:甲型病毒性肝炎.jpg|缩略图|居中|甲型病毒性肝炎<br>[http://01.imgmini.eastday.com/mobile/20170328/20170328184841_f0caa8e971d06d902994b84e021af406_1.jpeg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''别 称''':甲型肝炎;甲肝 '''英文名称''' :viralhepatitistypeA '''就诊科室''' :传染科,消化内科 '''多发群体''' :儿童,青少年 '''常见病因''' :甲型肝炎病毒 '''常见症状''' :疲乏,食欲减退,肝肿大,肝功能异常 '''传播途径''' :粪-口途径传播 '''传 染 性''' :有 |} '''甲型病毒性肝炎''',简称甲型肝炎、甲肝,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝脏炎症病变为主的传染病,主要通过粪-口途径传播,临床上以疲乏,食欲减退,肝肿大,肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,主要表现为急性肝炎,无症状感染者常见。任何年龄均可患本病,但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性,无慢性化,引起急性重型肝炎者极为少见,随着灭活疫苗在全世界的使用,甲型肝炎的流行已得到有效的控制。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9978112530964722717 什么是甲型病毒性肝炎]快速问医生 </ref> ==病因== [[File:甲型病毒性肝炎病原学.jpg|缩略图|右|甲型病毒性肝炎病原学<br>[http://img4.imgtn.bdimg.com/it/u=1587465625,3190797913&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] [[甲型肝炎病毒]]HAV是小核糖核酸病毒科的一员,为嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后,经肠道进入血流,引起病毒血症,约过一周后到达肝脏,随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏,咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确,一般认为HAV不直接引起肝细胞病变,肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。 ===[[传染源]]=== 甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源,甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体,血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天,在此期患者的血液有传染性,有报道通过输血传播,但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多,此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV。 ===[[传播途径]]=== 甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径,粪口传播的方式是多样的,一般情况下,日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式,因此在集体单位如托幼机构,学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播,特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。 ===[[易感性与免疫力]]=== 人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感,患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/jxbdxgy/bingyin/ 甲型病毒性肝炎是怎么引起的?]快速问医生</ref> ==临床表现== [[File:甲型病毒性肝炎病1.jpg|缩略图|左|甲型病毒性肝炎病<br>[http://img.mianfeiwendang.com/pic/c05131eb169db5932b918d2d8e9577b00ec3ee6d/1-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] 甲型肝炎病初,病人会出现疲乏无力、不思饮食,小便颜色加深,有时伴有发热等症状,严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染,而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。 ===[[急性黄疸型]]=== (1)[[潜伏期]] 甲型肝炎潜伏期为15~45日,平均持续30天。患者在此期常无自觉症状,但在潜伏期后期,大约感染25天以后,粪便中有大量的HAV排出,潜伏期的患者的传染性最强。 (2)[[黄疸前期]] 起病急,急数患者有发热畏寒,体温在38~39℃之间。平均热程3日,少数达5日,全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现,尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5~7日。 [[File:甲型病毒性肝炎临床表现.jpg|缩略图|甲型病毒性肝炎临床表现<br>[http://img5.imgtn.bdimg.com/it/u=2878964108,3856753963&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]] (3)[[黄疸期]] 自觉症状好转,热退后黄疸出现,可见巩膜、皮肤不同程度黄染,肝区痛,肝脏肿大,有压痛和叩痛,部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅,皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2~6周。 (4)[[恢复期]] 黄疸逐渐消退,症状好转以至消失,肝脾回缩到正常,肝功能逐渐恢复正常,IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月,平均1个月。 ===[[急性无黄疸型]]=== 较[[黄疸型]]少见。起病较缓,临床症状较轻,仅表现[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[肝区痛]]和[[腹胀]]等。体征多有[[肝肿大]]、有]]轻压痛]]和[[叩痛]],脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。 ===[[瘀胆型]]=== [[File:甲型病毒性肝炎病易感人群.jpg|缩略图|甲型病毒性肝炎病易感人群<br>[http://pic.nen.com.cn/003/010/660/00301066060_57722f86.jpg 原图链接]]] 旧称毛细胆管性肝炎,现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管,故原称病名已不用。主要是[[急性甲型肝炎]]引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降,血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加,引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎,但消化道症状较轻。该病病程较长,黄疸持续2~4个月。 本型为黄疸型的一种特殊表现,临床特点是胃肠道症状较轻,发热时间较长,肝内梗阻性黄疸持续较久(数周至数月),可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅,尿色深呈浓茶色,肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。 ===[[亚临床型]]=== 部分患者无明显[[临床症状]],但肝功能轻度异常。 ===[[重型肝炎]]=== 较少见。成人感染HAV者年龄愈大,重型肝炎发病的比例越高。 ===[[暴发型甲型肝炎]]=== 本型占全部病例的0.1%~0.8%,但病死率甚高,达50%。本型起病甚急,可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状;黄疸逐渐加深,肝脏进行性缩小,有出血倾向,中毒性鼓肠,肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现,直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡,病程不超过3周。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9859001770650709349 甲型病毒性肝炎症状]快速问医生</ref> ==检查== ===[[实验室检查]]=== [[File:甲型病毒性肝炎病2.jpg|缩略图|甲型病毒性肝炎<br>[http://www.51wendang.com/pic/e38c0243007ff0faf77350eb/9-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] 血尿常规:外周血常规白细胞计数一般减少或在正常范围,可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高,病程早期尿中尿胆原增加,黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT、AST、总胆红素水平检测最为有用,有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L,AST可达1442IU/L,多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。 ===[[甲型肝炎病毒学指标]]=== [[File:甲型病毒性肝炎病接种疫苗.jpg|缩略图|甲型病毒性肝炎病接种疫苗<br>[http://t9.baidu.com/it/u=1927863477,3463253282&fm=193 原图链接]]] (1)抗-HAV IgM 发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致,第2周达高峰。一般持续8周,少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性,2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎,而抗-HAV IgM阴性,应重复1-2次,以免漏诊。当前,抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标,且有简便,快速的优点。抗-IAV IgG是既往感染的指标,因其是保护性抗体,可保护人体再次感染故可作为流行病学调查,了解易感人群。 (2)抗HAV-IgA IgA型抗体又称[[分泌型抗体]],主要存在于[[泪眼]],[[唾液]],[[尿液]],[[胃液]],[[乳汁]],[[鼻腔分泌物]]中,胃液中的IgA可排入粪便中,在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外,粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸(HAVRNA)亦有诊断价值,但需要一定的设备和技术,不作为常规检查项目。总之,对有典型症状的可疑甲型肝炎患者,伴转氨酶明显增高,可进一步查抗HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/jxbdxgy/ 甲型病毒性肝炎是怎么引起的?]快速问医生</ref> ==诊断== [[File:甲型病毒性肝炎病传播途径.jpg|缩略图|甲型病毒性肝炎病传播途径<br>[http://pic.nen.com.cn/003/010/660/00301066061_bebcd5e2.jpg 原图链接]]] 依据流行[[病学史]]、[[临床表现]]及[[实验室检查]]肝功能异常有助于甲型肝炎的诊断。确诊甲型肝炎应根据病毒学指标。 <ref>[]</ref> ==鉴别诊断== ===[[其他各型病毒性肝炎]]=== 乙型、丙型、丁型、戊型肝炎,EBV性肝炎、CMV性肝炎,均可出现急性肝炎的临床表现,鉴别诊断主要依据特异性血清学检查,特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似,更需要特异性血清学检查进行鉴别。 ===[[中毒性肝炎]]=== 各种全身性感染均有可能出现肝肿大、黄疽、肝功能异常等。但均有原发疾病的临床表现及实验室证据,且随原发病痊愈而恢复,血清抗-HAV、IgM阴性等特点可鉴别。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/jxbdxgy/jianbie/ 甲型病毒性肝炎如何鉴别诊断?]快速问医生</ref> ==治疗== [[甲型肝炎]]是自限性疾病,治疗以一般及支持治疗为主,辅以适当药物,避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息,至症状明显减退,可逐步增加活动,以不感到疲劳为原则。 急性黄疸型肝炎宜住院隔离治疗,隔离期(起病后3周)满,临床症状消失,血清总胆红素在17.1umol/L以下,ALT在正常值2倍以下时可以出院,但出院后仍应休息1~3月,恢复工作后应定期复查半年-1年。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/jxbdxgy/zhiliao/ 甲型病毒性肝炎的治疗方法有哪些?]快速问医生</ref> ==预后== 甲型肝炎以急性肝炎为主,无慢性化,预后好。同时感染或重叠感染其他嗜肝病毒时,病情可加重甚至可以发生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例的0.2%~0.4%,病死率高。患过甲肝或隐性感染者,可获得持久的免疫力。 ==预防== [[File:甲型病毒性肝炎病预防.jpg|缩略图|甲型病毒性肝炎病预防<br>[http://t8.baidu.com/it/u=241017409,1313779216&fm=193 原图链接]]] 1.养成良好的[[卫生习惯]],把住“病从口入”关。食品要高温加热,一般情况下,加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。 2.对一些自身易携带[[致病菌]]的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹,尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品,食用时一定要煮熟蒸透,杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 3.接种[[甲肝疫苗]],可以提高人群[[免疫力]],预防甲肝的发生和暴发流行。 4.对密切[[接触者]],包括当传染源已明确(如食物或水)的所有已暴露者,已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员,可及时给予丙种球蛋白注射。注射时间越早越好,最迟不宜超过接触感染后7~10天,免疫效果可以维持35天。对密切接触者应进行医学观察45天。 5.[[食源性感染]]应检查厨师的抗HAV-IgM,确诊后应隔离治疗。 6.发现[[甲肝病人]]应及时报告当地的疾病预防控制中心采取有效措施隔离传染源,切断传播途径,保护易感人群,控制传染病的流行,早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/jxbdxgy/yufang/ 甲型病毒性肝炎如何预防?]快速问医生</ref> ==视频== <center> ===甲型病毒性肝炎如何预防=== {{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rqr95q5k.html|560|420|iqiyi}} </center> <ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rqr95q5k.html 甲型病毒性肝炎如何预防]爱奇艺视频</ref> <center> ===甲型、乙型病毒性肝炎=== {{#iDisplay:s0859n0977aqxdmw|560|420|qq}} </center> <ref>[https://v.qq.com/x/page/n0977aqxdmw.html 甲型、乙型病毒性肝炎]腾讯视频</ref> <center> ===甲型肝炎和乙型肝炎=== {{#ev:youku|XMzU1OTE5MTQxNg|alignment=left}} </center> <ref>[https://v-wb.youku.com/v_show/id_XMzU1OTE5MTQxNg==.html 甲型肝炎和乙型肝炎]优酷视频</ref> ==参考来源== 刘燕敏,陈园生,崔富强等. 中国2004~2009年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析. 《 CNKI 》 , 2010 张迟,唐险峰,李宁,蔡碧等. 湖北省1997-2010年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析. 《 CNKI 》 , 2011 余秀珍. Epidemic characteristics on hepatitis A in Pengyang County from 1990 to 2009%彭阳县1990-2009年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2011 张莹珍,谢忠杭,陈彩粼等. 福建省2004-2009年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2011 李建杰,麦惠霞. 2005-2012年广州市甲型病毒性肝炎流行病学分析. 《 现代预防医学 》 , 2015 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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