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汉坦病毒肺综合征
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{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>汉坦病毒肺综合征</big> ''' |- | [[File:汉坦病毒肺综合征.jpg|缩略图|居中|汉坦病毒肺综合征<br>[http://www.bio-city.net/uploads/common/image/20141205/20141205-100610_983062072.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #C0C0C0" align= center| |- | align= light| '''别 称''' :汉坦病毒心肺综合征 '''英文名称''' :Hantavirus Pulmonary Syndrome '''就诊科室''' :呼吸内科 '''发病部位''' :肺脏、心脏 '''常见病因''' :由辛诺柏病毒及其相关的汉坦病毒感染引起 '''常见症状''' :由辛诺柏病毒及其相关的汉坦病毒感染引起 |} '''汉坦病毒肺综合征'''(HPS)是由辛诺柏病毒(SNV)及其相关的汉坦病毒感染引起的。以肺毛细血管渗漏和心血管受累为特征的综合征,也称汉坦病毒心肺综合征(HCPS)。在美国至少有30个州发生过本病,近年欧洲德国、瑞典等也有病例报道。全年均有发病,春、夏季节最多,降雨量大和气候凉爽年份发病率高。本病潜伏期数天至6周或更长。我国目前尚无HPS发现,但我国是流行性出血热高发区,随着HPS在美洲以外欧洲大陆的出现,而近年在我国出现的重症急性呼吸综合征(SARS)与HPS的鉴别也显得特别重要,需要高度警惕。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/htbdfzhz/bingyin 汉坦病毒肺综合征]快速问医生</ref> ==病因== 汉坦病毒肺综合征(HPS)是由[[辛诺柏病毒]](SNV)及其相关的汉坦病毒感染引起的。 ===病原学与流行病学=== *(1)病原体SNV是属于汉坦病毒属的一种病毒,以鹿鼠为宿主。 *(2)传播途径尚不清楚。可能与其他汉坦病毒一样,经啮齿类的粪、尿和唾液排出,以气溶胶或颗粒被人体吸入而致病。 *(3)流行情况及影响因素在美国至少有30个州发生过本病,近年欧洲德国、瑞典等也有病例报道。人与啮齿类接触增多是重要影响因素之一,因此职业危险性正引起关注。 ===发病机制和病理生理=== 发病机制尚不清楚。从患者血液中能分离出特异性识别汉坦病毒的CD8+、CD4+细胞毒T淋巴细胞,粒细胞对受染细胞的免疫反应导致肺泡毛细血管通透性增高。肺是主要靶器官,临床出现肺泡内水肿和低氧血症。迅速发展的肺水肿和心肌抑制、低血容量所致的休克,是威胁HPS患者生命的两个主要病理生理改变。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17231610709375795016 汉坦病毒肺综合征的病因是什么]家庭医生在线</ref> ==临床表现== HPS典型病程分3期:前驱期、心肺期和恢复期。 ===[[前驱期]]=== 患者发病多急骤,发病前驱症状:如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状。发热一般为38℃~40℃,以上症状持续短者12小时,平均3~6日。 ===[[心肺期]]=== 多数2~3天后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期,此期为非心源性肺水肿。通过体检可见:呼吸增快,心率增快,肺部可闻及粗大或细小湿啰音,少数患者出现胸腔积液或心包积液。重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。 ===[[恢复期]]=== 能渡过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期,此时呼吸平稳,缺氧纠正,惟少数患者仍可见持续低热,体力尚有段时间恢复。但亦有部分患者无肺综合征表现。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10284967307481465733 汉坦病毒肺综合征的临床表现有哪些]快速问医生</ref> ==检查== ===实验室检查=== 本病多数患者白细胞计数升高,最高可达(30~65)×10/L。中性粒细胞明显升高,核左移可以出现免疫母细胞型淋巴细胞、晚幼粒细胞和(或)中幼粒细胞,异型淋巴细胞亦常见,血小板明显减少,部分患者出现血液浓缩,红细胞和血红蛋白升高,血细胞比容增大。 ===其他辅助检查=== *(1)有肾损害的患者可出现[[尿蛋白]]和显微镜[[血尿]],尿蛋白一般为++。 *(2)血液生化检查[[ALT]]和[[AST升高]]和[[低蛋白血症]],此外LDH和肌酸激酶常明显升高,有肾损害者尿素氮和肌酸酐升高,少数患者有代谢性酸中毒。 *(3)动脉导管检查[[肺动脉楔状压偏低]],心脏指数明显减低,提示非心源性肺水肿。 *(4)X线检查可见[[双肺间质出现浸润影]]或[[间质和肺泡]]均出现浸润影,部分患者可见胸腔积液和心包积液。 *(5)[[支气管镜]]检查发现气道正常,没有发现支气管黏膜损害,少数患者气道可见红斑。气管内吸出物总蛋白、清蛋白和乳酸脱氢酶测定,均明显增高,甚至达到或超过血清水平。 ===凝血功能检查=== 可以出现全血部分凝血活酶时间(WBPTT)和凝血酶原时间延长,少数患者纤维蛋白降解物升高,但纤维蛋白原正常。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17390611970665177346 汉坦病毒肺综合征要做哪些检查]家庭医生在线</ref> ==诊断== 有[[啮齿类接触史]]、典型临床过程、心肺受累症状、体征和血液学变化有助于本病诊断。 <ref>[https://iask.sina.com.cn/b/yMoEwzDG.html 汉坦病毒肺综合征的诊断标准是什么?]爱问知识人</ref> ==鉴别诊断== HPS需要与各类[[细菌性]]和[[病毒性肺炎]]相鉴别。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/htbdfzhz/jianbie/ 汉坦病毒肺综合征如何鉴别诊断?]快速问医生</ref> ==治疗== 尚缺少[[特异性治疗]]。利巴韦林可以在病程早期使用,进入心肺期后用药则无效。现行治疗均属支持治疗,特别是呼吸循环支持。常规可采用氧疗和机械通气疗法。 <ref>[https://www.120ask.com/question/36875083.htm 汉坦病毒肺综合征应该怎么治疗?]快速问医生</ref> ==参考来源== *白雪帆. 肾综合征出血热/汉坦病毒肺综合征发病机制研究进展. 《 CNKI 》 , 2002 *白雪帆,王平忠. 流行性出血热和汉坦病毒肺综合征发病机制研究进展. 《 WanFang 》 , 2005 *姜东伯,孙元杰,董忱等. 国际汉坦病毒研究进展——第9届肾综合征出血热、汉坦病毒肺综合征及汉坦病毒国际会议概况. 《 细胞与分子免疫学杂志 》 , 2013 *李应光,张淑芳. 汉坦病毒肺综合征研究进展. 《 VIP 》 , 1997 *李映桃,李德宪,陈敦金. 汉坦病毒肺综合征合并妊娠1例. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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