檢視急性胰腺炎的原始碼

[[File:胰腺图谱1.jpg|缩略图|胰腺图谱[http://photocdn.sohu.com/20110127/Img279108061.jpg 原图连接][http://news.sohu.com/20110127/n279108060.shtml 图片来源于]]]
'''急性胰腺炎'''指多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活，造成胰腺炎症、自身消化甚至全身炎症反应。临床发病率较低，随着近年来生活水平提高，发病率逐年上升，疾病早期以腹痛、恶心、呕吐为常见表现，与常见的阑尾炎、胆囊炎等急腹症相比，存在很多特殊性。

胰酶正常情况下分泌到肠腔内，帮助人体消化食物，属于腐蚀能力非常强的酶。病理情况下，胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化，出现炎症、坏死，甚至引起全身器官功能衰竭，称为急危重症，死亡率非常高。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/290637.html 急性胰腺炎的临床表现有哪些 有来医生网 童智慧 2019-05-16 16:20]</ref>

=急性胰腺炎的发病原因如下=

# 胆结石：胆管与胰管存在共同通道，胆结石下移到乳头附近，阻塞胰管会导致胰酶分泌障碍、胰管高压，进而引起胰腺炎，75%以上患者为胆源性胰腺炎，但近年来发病比例逐渐下降；
# 
# 酗酒：大量饮酒会刺激胰腺分泌，导致胰管排泄不畅，引起急性胰腺炎的发生；
# 
# 高甘油三酯血症：发病比例逐年上升，易漏诊；
# 
# 妊娠：妊娠晚期为胰腺炎高发时间段，好发高[[甘油三酯血症]]、[[胆结石]]女性，对胎儿、母亲存在一定危险，甚至导致胎儿胎死宫内。

==发病部位==

胰腺

==所属科室==	

急诊科、消化内科、普通外科、肝胆外科	

==主要病因==	

与过多饮酒、[[胆结石]]、[[胆道感染]]等有关

==主要症状==	

腹痛、恶心、呕吐、发热，可出现休克、黄疸等症

==急性胰腺炎多发群体==	

暴饮暴食者，有胆道疾病、[[高脂血症]]、[[高钙血症]]、家属遗传史者

==急性胰腺炎病因==

本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。

==急性胰腺炎梗阻因素==
[[File:胰腺图片2.jpg|缩略图|胰腺图[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2799526362,2887395472&fm=26&gp=0.jpg 原图连接][https://www.wendangwang.com/doc/77024482947793eeaa88c106/3 图片来源于]]]
由于[[胆道蛔虫]]、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

==急性胰腺炎酒精因素==

长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/290636.html 胰腺炎的发病原因有哪些 有来医生网 童智慧 2018-04-08 13:58]</ref>

==急性胰腺炎血管因素==

胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。

==急性胰腺炎外伤==

胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。

==急性胰腺炎感染因素==

急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

==急性胰腺炎代谢性疾病==

可与高钙血症、高脂血症等病症有关。

==急性胰腺炎其他因素==

如药物过敏、血色沉着症、遗传等。

==临床表现==

急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、[[黄疸]]、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

==急性胰腺炎一般症状==

# 腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。
# 
# 恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
# 
# 黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。
# 
# 脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
# 
# 由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。
# 
# 少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。
# 
# 胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。
# 
# 由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。
# 
# 大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。

==急性胰腺炎局部并发症==

# 胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
# 
# 胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

==急性胰腺炎全身并发症==
[[File:小美女图片1.jpg|缩略图|小美女图[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1587397859876&di=ea3984196edeaa37cccce4e6fbd0cfe3&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F09imgmini.eastday.com%2Fmobile%2F20180914%2F20180914020702_d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e_1.jpeg 原图连接][http://mini.eastday.com/a/180914020702828.html 图片来源于]]]
常有急性呼吸衰竭、[[急性肾衰竭]]、心力衰竭、消化道出血、[[胰性脑病]]、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。

==急性胰腺炎检查==

===血常规===

多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。

===血尿淀粉酶测定===

血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

===血清脂肪酶测定===

血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

===淀粉酶内生肌酐清除率比值===

急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。

===血清正铁白蛋白===

当腹腔内出血时红细胞破坏释放[[血红素]]，经脂肪酸和弹力[[蛋白酶]]作用能变为正[[铁血红素]]，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。

===生化检查===

暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4～7天恢复正常。

===X线腹部平片===

可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，哨兵襻和结肠切割征为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。

===腹部B超===

应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解[[胆囊]]和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。

===CT显像===

对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。

===鉴别诊断===

急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：

# 消化性溃疡急性穿孔
# 
# 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。
# 
# 胆石症和急性胆囊炎
# 
# 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。
# 
# 急性肠梗阻
# 
# 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。
# 
# 心肌梗死
# 
# 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。

==急性胰腺炎治疗==

===非手术治疗===

防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。<ref>[https://www.jiankang.com/ask/vo393.shtml 急性胰腺炎的并发症有哪些 百姓健康网 王玉芳 2017-12-01]</ref>

# 防治休克改善微循环应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
# 
# 抑制胰腺分泌①H2受体阻断剂；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃肠减压。
# 
# 解痉止痛应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。
# 
# 营养支持急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。
# 
# 抗生素的应用AP病人不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分易感人群如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等.可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。
# 
# 腹膜腔灌洗对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
# 
# 加强监护。
# 
# 间接降温疗法。

==手术治疗==

虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。

==急性胰腺炎预后==

急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。

==视频==
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<center> '''急性胰腺炎真的会致命'''</center>
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==视频==
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<center> '''急性胰腺炎的护理'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category:390 人類學總論]]