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急性胆囊炎
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>急性胆囊炎</big> ''' |- | [[File:急性胆囊炎.jpg|缩略图|居中|急性胆囊炎<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1317711052,1691380659&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #C0C0C0" align= center| |- | align= light| '''英文名称''' :acute cholecystitis '''就诊科室''' :普外科、消化内科 '''发病部位''' :女性 '''常见病因''' :胆囊管梗阻,细菌感染,化学性因素等 '''常见症状''' :右上腹痛、恶心、呕吐与发热 |} {{medical}} '''急性胆囊炎'''是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石,称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎。 <ref>[http://aisite.wejianzhan.com.csnx01.top/site/aisite.wejianzhan.com/site/we.csnx01.top/6ntptn3s-3989-3i6c-g6ch-wkbboxziww14/index.html 急性胆囊炎]快速问医生</ref> ==病因== ===[[机械性炎症]]=== 由于胆囊腔内压力升高,使胆囊壁及黏膜受压缺血引起; ===[[化学性炎症]]=== 磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂,产生溶血卵磷脂,产生化学炎症; ===[[细菌性炎症]]=== 由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内,发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%~80%。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9904468796924159142 急性胆囊炎怎么办]快速问医生</ref> ==临床表现== ===[[症状]]=== 主要症状为[[右上腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]与[[发热]]。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战、高热不常见,早期多无黄疸,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸。 ===[[体征]]=== 局部体征表现为患者[[右上腹有压痛]],约25%的患者可触及肿大胆囊,患者在深吸气或咳嗽时,放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊,患者会因疼痛突然终止吸气(murphy征),右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛,当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症;全身检查患者可出现巩膜黄染,有体温升高,脉搏加快,呼吸加快,血压下降等,如出现胆囊穿孔,炎症加重时,可表现感染性休克。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_11955858020170322085 急性胆囊炎症状]快速问医生</ref> ==检查== ===[[实验室检查]]=== (1)[[白细胞总数]]及[[中性粒细胞]]约80%患者白细胞计数增高,平均在(10~15)×109/L,其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关,若白细胞总数在20×109/L以上时,应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。 (2)[[血清总胆红素]]临床上约10%病人有黄疸,但血清总胆红素增高者约25%,单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/L,若超过85.5µmol/L时应考虑有胆总管结石并存;当合并有急性胰腺炎时,血,尿淀粉酶含量亦增高。 (3)[[血清转氨酶]]40%左右的病人血清转氨酶不正常,但多数在400U以下,很少高达急性肝炎时所增高的水平。 ===[[影像学检查]]=== (1)[[B型超声]] B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:①胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形;②胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm;③胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点;④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。 (2)[[X线检查]] 近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影,化脓性胆囊炎或胆囊积液,也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。 (3)[[CT检查]] B超检查有时能替代CT,但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查,CT可显示胆囊壁增厚超过3mm,若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大,胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环,胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿,如胆囊壁或胆囊内显有气泡,提示“气肿性胆囊炎”,这种病人胆囊往往已坏疽,增强扫描时,炎性胆囊壁密度明显增强。 <ref>[http://ask.39.net/question/57349334.html 急性胆囊炎做什么检查?]39问医生</ref> ==诊断== 对有[[右上腹突发性疼痛]],并向[[右肩背部放射]],伴有发热,恶心,呕吐,体检右上腹压痛和肌卫,Murphy征阳性,白细胞计数增高,B超示胆囊壁水肿,即可确诊为本病,如以往有胆绞痛病史,则可有助于确诊。需要指出的是,15%~20%的病例其临床表现较轻,或症状发生后随即有所缓解,但实际病情仍在进展时,可增加诊断上的困难。 <ref>[https://zhidao.baidu.com/question/1836841057440942700.html 急性胆囊炎的诊断有哪些?]快速问医生</ref> ==鉴别诊断== ===[[十二指肠溃疡穿孔]]=== 多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈,呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态,腹壁强直显著,常呈“板样”,压痛,反跳痛明显;肠鸣音消失;腹部X线检查可发现膈下有游离气体,惟少数病例无典型溃疡病史,穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难。 ===[[急性胰腺炎]]=== 腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,Murphy征阴性;血清淀粉酶升高幅度显著;B超显示胰腺肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠,因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。 ===[[高位急性阑尾炎]]=== 为转移性腹痛,腹壁压痛,腹肌强直均可局限于右上腹,易误诊为急性胆囊炎,但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing(罗符苯)征阳性(按左下腹可引起阑尾部位的疼痛)有助于鉴别,此外,胆囊炎的反复发作史,疼痛的特点,对鉴别诊断也有参考价值。 ===[[急性肠梗阻]]=== 肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进,“金属音”或气过水声,腹痛无放射性,腹肌亦不紧张,X线检查可见腹部有液平面 ===[[右肾结石]]=== 发热少见,患者多伴有腰背痛,放射至会阴部,肾区有叩击痛,有肉眼血尿或显微镜下血尿,X线腹部平片可显示阳性结石,B超可见肾结石或伴肾盂扩张。 ===[[右侧大叶性肺炎和胸膜炎]]=== 患者也可有右上腹痛,压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混,但该病早期多有高热,咳嗽,胸痛等症状,胸部检查肺呼吸音减低,可闻及啰音或胸膜摩擦音,X线胸片有助于诊断。 ===[[冠状动脉病变]]=== 心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术,有时可立即导致患者死亡,因此,凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,心律不齐或高血压者,必须作心电图检查,以资鉴别。 ===[[急性病毒性肝炎]]=== 急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫,发热,白细胞计数增高及黄疸,但肝炎患者常有食欲不振,疲乏无力,低热等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛,白细胞一般不增加,肝功能明显异常,一般不难鉴别。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_5458252531423096512 急性胆囊炎要怎样鉴别诊断?]快速问医生</ref> ==并发症== '''[[胆囊积脓和积水]]''' 胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时,可发生胆囊积脓,此时症状加重,患者表现高热,剧烈右上腹痛,极易发生穿孔,需急诊手术。如胆囊管长期阻塞,胆囊内无细菌感染,可并发胆囊积水或黏液囊肿,胆囊肿大,临床上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的肿大胆囊,宜手术治疗。 '''[[胆囊穿孔]]''' 胆囊在坏疽的基础上并发穿孔,穿孔局部常被网膜包绕,不被包绕者死亡率可达30%。 '''[[胆瘘]]''' 胆囊炎症可造成局部穿孔,形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、空肠瘘、胆囊胆管瘘等。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12597177881746928653 胆囊炎有什么并发症?]快速问医生</ref> ==治疗== [[急性胆囊炎]]以[[外科手术]]为主要[[治疗手段]],但术前宜常规进行禁食、胃肠减压,纠正水、电解质异常,给予抗生素治疗。当患者出现以下情况时,宜选用手术治疗:①胆囊炎伴严重的胆道感染;②胆囊炎出现并发症,如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等;③准备手术的患者,并发急性胆囊炎者,手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_8010516026738952764 急性胆囊炎怎么治疗?]快速问医生</ref> ==预防== 预防急性胆囊炎要做到以下几项: 1[[.注意饮食]]。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。 2.保持[[大便畅通]]。 3.要改变[[静坐生活]]方式,多走动,多运动。 4. 要做到[[心胸宽阔]],[[心情舒畅]]。长期心情不畅的人易引发或加重此病。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10112256106433032711 急性胆囊炎该如何的进行预防]快速问医生</ref> ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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