檢視弓形蟲感染症的原始碼

[[File:弓形蟲-0.jpg|250px|thumb|有框|右|弓形蟲，圖片來源:[https://kknews.cc/news/ama3rmg.html  弓形蟲：感染了世界上近三分之一人類的可以控制宿主大腦的寄生蟲]每日頭條]]
'''弓形蟲感染症'''（'''Toxoplasmosis'''），又稱弓漿蟲病，是一種病原體為弓漿蟲的傳染病。已確定的[[宿主]]是[[貓]]，而弓漿蟲的攜帶者包括了很多的恆溫動物（鳥類和哺乳動物）。通常病徵為輕微或具有自限性，但是會對胎兒和具有免疫缺陷的人或貓造成嚴重甚至是致命的傷害。

==疾病概述==
===貓科動物是最終宿主===
'''弓形蟲感染症'''為衛福部疾管署公告第四類傳染病，弓形蟲(Toxoplasma gondii)，又稱弓漿蟲（學名：Toxoplasma gondii）、弓蟲，或連同種小名一起稱作龔地弓漿蟲，是肉孢子蟲科弓漿蟲屬的唯一物種，屬於寄生性生物。分佈於世界各地，可感染大部分溫血動物；貓科動物是弓形蟲的最終宿主(final host)，而其他所有的溫血動物（包括人類）都可以因誤食貓糞便中已完成芽孢化的卵囊(sporulated oocyst)污染的水或食物，或是吃到其它未煮熟受到感染動物組織中的囊體(tissue cyst)而被感染。<br>
===可經由胎盤傳染給胎兒===
免疫功能正常的人感染弓形蟲，通常是良性而沒有症狀，少部份急性感染病患會出現淋巴結腫大、倦怠、衰弱及中度發燒（38~38.5oC）的情形。但是懷孕婦女若於懷孕期間初次感染弓形蟲，亦即孕婦血中並未有保護性抗體，則弓形蟲可經由胎盤傳染給胎兒（感染率約40%），若在懷孕一開始就感染弓形蟲，會造成流產或死胎，若在懷孕12週之內感染弓形蟲，有20~30%的新生兒會有明顯先天性弓形蟲感染症，但有70%~80%的新生兒卻沒有任何症狀，不過經過幾個月或數年後，可能會出現視力不良、學習障礙和心智發育遲緩等現象。<br>
===嚴重有致命危險===
臨床上可見的症狀，還包括：皮膚紅斑丘疹、全身淋巴結腫大、肝脾腫大、[[黃疸]]、血小板低下、水腦症(hydrocephalus)、小腦症(microcephaly)、顱內鈣化、神經病變及視網膜脈絡炎(retinal choroiditis)並造成失明。懷孕婦女如確定首次感染，應諮詢婦產科醫師是否繼續懷孕，如確定繼續懷孕，則在新生兒出生後，請醫師檢查新生兒之生理狀況，並需持續追蹤數月或數年，以提供適當之醫療照顧。<br>
免疫功能低下的病人，如有人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者、惡性血液疾病、血癌、接受免疫抑制治療的癌症患者或接受器官移植者，其症狀往往是由於過去潛在感染的弓形蟲再活化(reactivation)所致，腦部是最常被侵犯的部位，容易引起腦膿瘍，其臨床症狀包括：意識不清、抽搐、肢體動作障礙及語言學習障礙等，嚴重者會有致命的危險。<br>弓形蟲感染症急性期的臨床症狀必須與感染性單核球增多症（infectious mononucleosis）、巨細胞病毒感染、貓抓病、兔熱病、淋巴腫瘤及轉移性腫瘤等作鑑別診斷<ref>[https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/dnJViM3tqyy13hLh2n_s4w 疾病介紹-弓形蟲感染症]衛福部疾病管制署</ref>。

==致病原==
弓形蟲是一種細胞內寄生的原蟲，在一般溫血動物之細胞內均能行無性分裂生殖，但其有性生殖只會在貓科動物的小腸上皮細胞中進行，雌、雄配子結合形成卵囊隨貓糞排出，卵囊要先經過24~48小時的芽孢化(sporulation)才具感染力，溫血動物經口食入後，孢子蟲（sporocysts）會進入上皮細胞和附近的淋巴組織，分裂成為Giemsa染色陽性，新月形的速殖體（tachyzoites），常在腦、視網膜、橫紋肌和肝細胞內形成圓形或長條形的組織囊胞（tissue cyst），囊胞內有數百個PAS染色呈陽性的緩殖體（bradyzoites）。卵囊對環境耐受性，在適當條件下可存活1年以上，但是在70℃乾熱、煮沸、強碘及強氨下，很快被殺滅；速殖體在環境及死亡動物組織中只能存在數小時；組織囊胞內的緩殖體在死亡動物的組織中可存活數天，加熱至66℃即可殺死。

==流行病學==
[[台灣]]尚無詳細、具有代表性組群的盛行率的研究報告。人類感染弓形蟲可分為後天性感染及先天性感染。先天性弓形形蟲感染大多是孕婦懷孕過程中第一次感染弓形蟲，弓形蟲經由胎盤傳染給胎兒。曾有報告國外的弓形蟲感染率約是每1000名活產兒有1~5名發生感染，但受感染的嬰兒只有20％會出現臨床症狀。國內懷孕年齡婦女以血清抗體調查發現，弓形蟲感染率大約是10％左右。有30%的婦女感染後，產生可以保護胎兒不被感染的抗體，沒有抗體的懷孕婦女可能面對如前述胎兒死亡和先天畸形的可能。據[[英國|英]]、[[美國|美]]調查成人感染率一般約為40%，有的達70%，而[[歐洲]]大陸和[[拉丁美洲]]調查的成人感染率為50-80%，[[法國]]人高達90%。而弓形蟲中的剛地弓形蟲，全世界則有25%—50%受感染，[[中國]]陽性感染率為20%，部分地區高達30%以上。目前，科學家們還沒有研製出抗弓形蟲的疫苗或者治療方法，而且研究過程通常艱難而進展緩慢<ref>[https://kknews.cc/news/ama3rmg.html  弓形蟲：感染了世界上近三分之一人類的可以控制宿主大腦的寄生蟲]每日頭條</ref>。

==傳染窩==
貓科動物為弓形蟲感染的最終宿主，貓科動物以外的動物都只是中間宿主。

==傳染方式==
人類感染弓形蟲的途徑：

# 主要為生食或食入未經煮熟受感染的動物肉（或體液），如牛、羊、豬肉…等
# 食入含有貓排出弓形蟲卵囊污染的食物或水
# 先天性感染
# 輸血感染
# 器官移植
==潛伏期及可傳染期==
潛伏期:感染弓形蟲到出現臨床症狀之間的潛伏期為10~23天。可傳染期:除了經胎盤傳播的先天性感染、輸血及器官移植可能傳染外，弓形蟲並不會直接人傳人。

==感受性及抵抗力==
感染弓形蟲後免疫力可持續多久，目前尚不清楚。不過對愛滋病患或一些曾接受免疫抑制劑的人，潛伏的弓形蟲感染，可能有再活化感染（reactivated infection）的機會，可能造成臨床上嚴重的病症。

==檢體採檢送驗==
# 檢體種類：每次採檢均需包含血清3 ㏄及含抗凝血劑(紫頭管)全血5 ㏄，以低溫(2-8℃)冷藏輸送。
# 檢驗項目：IgG及IgM抗體檢測、IgG親和力試驗、聚合?連鎖反應。
# 採檢時間：第一次採檢於發病初期，第二次採檢與第一次間隔2星期以上(通常為20天)。
# 採檢時機：符合通報定義者即可採檢送驗。

==防治措施==
===預防方法===
# 教育民眾及懷孕婦女肉類食用前要以66℃以上加熱或煮熟，肉類貯於-20℃滿24小時，在烹調的過程中應避免試吃。
# 懷孕婦女避免接觸來路不明的貓，並且避免清理貓沙，需要清理時，應戴手套，清理後必須洗手，以免被污染的貓糞感染。
# 家中如有弓形蟲感染症患者之懷孕婦女，建議應找婦產科醫師諮詢相關問題。
# 接觸過生肉的手、[[砧板]]、水槽、菜刀及其的物品都要以肥皂水、清水洗淨。
# 小孩玩耍的沙盒要加蓋，並防止貓的進入。
# 進行園藝工作或其它可能接觸到被野貓糞便污染東西的工作時，應配戴手套。
# 食用的蔬菜應清洗乾淨，特別是自己庭院種植的蔬菜。
# 家環境應加強消滅老鼠、蟑螂、蒼蠅，並且防止其它動物進入。
# 家貓應餵食乾飼料、貓罐頭、或煮熟的食物，避免餵與未經煮熟的肉、內臟、或骨頭；垃圾筒應加蓋，以避免貓咪覓食。
# 避免家貓出外覓食。
# 豬舍應控制貓鼠進入及防範飼料被貓排泄物污染。
# 屠宰肉品應嚴加管理。

===病人、接觸者及周遭環境之處理===
# 通報病例：一週內向當地衛生局通報。
# 隔離：不需隔離。
# 消毒：無。
# 檢疫：非例行性檢疫項目。
# 接觸者處理：如果懷疑個案是先天性弓形蟲感染症，則生母應列為接觸者採檢。
# 接觸者及感染源調查：病例確定後，於一週內進行調查。

==治療方法==
# 大部份免疫功能正常的感染者，即使有淋巴病變，也是自癒性的，無需治療，除非其有嚴重或持續性病變出現且顯著器官傷害，否則並不需要特別的抗微生物製劑治療。需要治療的情況，包括：視網膜脈絡炎或明顯的器官傷害者，此時可合併使用pyrimethamine與sulfonamides，最廣為接受的藥物治療方式為pyrimethamine先用2 mg/kg/day（每天分兩次口服）的起始劑量給1至3天，再改成1 mg/kg/day（每天兩次）的維持劑量服用四個星期；同時加上sulfadiazine 100 mg/kg/day（每天分四次口服）至少服用四個星期。因兩者均為抗葉酸藥物，對骨髓會造成抑制作用，所以必需補充folic acid以防止副作用，此外，pyrimethamine與sulfonamides對組織囊體沒有作用，適可解釋為何愛滋病患者，弓形蟲感染率有高度復發的原因。
# 若感染的病人為免疫功能低下者，如有明顯症狀者，在劑量上通常要高些，且治療時間建議持續至症狀改善後的4-6星期。病人若為人類免疫缺乏病毒感染者，?免復發，則必須合併高效能抗病毒藥物(highly active antiretroviral therapy)和抗微生物製劑治療至少六個月以上，而且患者免疫功能改善，CD4淋巴球數增加到100 cells/μl以上才可以停止抗弓形蟲製劑治療。
# 對於先天性感染者，不論有無症狀均應予以治療，建議合併sulfadiazine、pyrimethamine和folic acid治療至少1年。
# 若病人對sulfonamides無法忍受，可以用Clindamycin取代之，即合併使用Clindamycin和pyrimethamine，這是目前治療愛滋病患者感染弓形蟲感染症之第二線藥物。

==視頻==
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|description=貓娘養的弓形蟲 | ChaosMuseum}}
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|description=當心!孕婦1年3流產 弓漿蟲惹禍－民視新聞}}
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|description=迪鹿小動畫#10 - 孕婦不能養貓？弓漿蟲症迷思}}

==參考資料==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:412 公共衛生]]
[[Category:415 西醫學]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]