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尺神经损伤
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[[File:尺神经损伤1.jpg|350px|缩略图|[https://img18.itunes123.com/uploadfiles/20200723/bcdc01218943e0c4a4888d63d3e07aa3.jpg 原图链接][https://g.itunes123.com/?host=itunes123.com&src=http%3A%2F%2Fmini.itunes123.com%2Fa%2F10286.html 来自果乐头条的图片]]] {{medical}} '''尺神经损伤''':在腕部,尺神经易受切割伤。在手指及掌部,指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支,有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部,尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤,又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护,使手悬垂于手术台边,可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时,以尺神经受损为最多。 == 基本信息== 易感人群:无特定人群<br> 传染方式:无传染性<br> 常用检查:小指外展试验更多<br> 症状表现:拇指和食指不能... 感觉障碍更多<br> 并发疾病:更多>治疗<br> 就诊科室:外科 普外科<br> 治疗方式:手术治疗 康复治疗...更多<br> 治疗周期:1个月<br> 治愈率:85%<br> == 病因 == 1.挤压伤最常见,为直接暴力致伤,神经损伤往往严重,常伴有神经缺损。<br> 2.牵拉伤如[[肘部肱骨内髁骨折]]<ref> [https://m.cndzys.com/disease/detail-16095.html 肘部肱骨内髁骨折:肱骨内髁骨折可并发肘关节半脱位,肱骨内髁骨折还可以合并其他损伤,如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等,此外,由于肱骨内髁骨折既是关节内骨折,又是骨骺损伤,因此复位不满意时不仅妨碍关节功能恢复,而且可能引起生长发育障碍,继而发生肢体畸形(如肘外翻)及创伤性关节炎,在一些严重的情况下,还可以发生骨折块完全游离,进而导致骨折块缺血性坏死。] </ref>,[[前臂尺桡骨双骨折]],[[腕掌骨骨折]]都可直接牵拉尺神经致伤。<br> 3.在肘部,尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。<br> 4.腕部及肘部切割伤较常见。<br> 5.全身麻醉时如不注意保护,使手臂悬垂于手术台边,可因压迫而引起瘫痪。<br> 6.在颈肋或前斜角肌综合征,以尺神经受损为最多。<br> ==临床表现== 1.尺神经损伤后,皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面,有时包括腕的尺侧。<br> 2.[[肌肉萎缩]]<ref> [http://jib.xywy.com/il_sii/gaishu/9285.htm 肌肉萎缩:肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍,肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小,通常是下运动神经元病变或肌肉病变的结果。]</ref>在尺神经损伤中甚为显著,其中以骨间肌和拇收肌最明显,次为小鱼际肌群。<br> 3.[[骨间肌麻痹]],手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失,小指常处于外展位,而不能与环指并拢。<br> 4.[[爪形手畸形]],掌指关节过伸,指间关节屈曲,状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配,故示、中指多无爪形畸形。<br> 5.尺神经损伤后,大部分手内部肌发生麻痹,因而握力减弱,持物不稳,动作不灵活等,对精细动作影响明显。<br> 6.尺神经损伤在肘部时,除上述症状外,前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩,屈腕肌力减弱,并伴手桡偏。<br> ==诊断== '''(一)运动''' 在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时,小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪,小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻;如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性。 '''(二)感觉。''' 手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。 == 鉴别诊断== [[正中神经损伤]]:肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤骨折复位后往往能自行恢复受伤后可出现拇,示,中指不能屈曲拇指不能外展和对掌手掌桡侧个半手指感觉障碍。 == 治疗== '''手术指征及手术处理原则与正中神经相同'''。<br> 1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者,应手术探查。<br> 2.上臂部尺神经显露切口 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间,肱动脉内侧;在上臂中段与肱动脉分开向后行;在上臂中下1/3处通过臂内侧肌间隔,到达尺神经沟。<br> 3.肘部尺神经显露切口 在内上髁与鹰嘴间,切开深筋膜,即显露尺神经。此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间,分出2~3个肌支,支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时,应将此肌支由主干作干支分离,必要时可切断最短支,以保证前移。<br> 4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离,即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时,应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的浅面进入手部,在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支,浅支在手掌筋膜下进入环、小指。深支穿入小鱼际肌,然后在骨间肌上横过手掌,进入拇收肌及拇短屈肌。<br> 5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。<br> == 预防 == 本病暂无有效预防措施。注意健康,做好安全防护,减少和避免不良因素的刺激及意外伤害,可以起到一定的预防作用。另外,早发现、早诊断、早治疗也是本病预防和治疗的关键。万一发病,应积极治疗,主动干预,防止并发症的出现。 ==视频== {{#iDisplay:page/m0521gtzftp |635|420|qq}}<br> 弧刃针治疗尺神经损伤 {{#iDisplay:cover/ql844zhc6assgwl/w0013x2m4yi |635|420|qq}}<br> 尺神经易损害的姿势 ==參考來源== {{Reflist}} ==外部链接== *[http://jib.xywy.com/il_sii/gaishu/9285.htm 肌肉萎缩:肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外,更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。] *[https://m.cndzys.com/disease/detail-16095.html 肘部肱骨内髁骨折:间接外力致伤者占多数,摔倒后手掌撑地,外力沿前臂传导到肘部,尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击,可导致骨折。也可以是肘屈曲位着地伴有使肱骨下端内翻的应力,使尺骨鹰嘴与滑车相撞而致骨折。此外肱骨内髁骨折可能就是撕脱骨折,而内上髁骨折相似。至于尺骨鹰嘴与滑车相撞的具体方式,还可能是由于尺骨的旋转,尺骨鹰嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内侧撞下。 ] [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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