檢視宫颈癌的原始碼

'''宫颈癌'''是最常见的[[妇科]][[恶性肿瘤]]。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
[[File:宫颈癌1.jpg|缩略图|[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180921/cdc0eba16ae246c4884ae42a5211a260.jpg 原图链接]]]
*英文名称cervical cancer
*就诊科室妇产科
*多发群体原位癌为30～35岁女性，浸润癌为45～55岁女性
*常见病因HPV感染，多性伴，初产年龄小，多孕多产
==宫颈癌的早期表现==
#早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：
阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
#晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及[[盆腔]]结缔组织、[[骨盆壁]]、压迫[[输尿管]]或[[直肠]]、[[坐骨神经]]时，常诉[[尿频]]、[[尿急]]、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起[[尿毒症]]。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。<ref>[ 李霓，郑荣寿，张思维等.    2003～2007年中国宫颈癌发病与死亡分析．《 中国肿瘤 》，2012]</ref> 
==宫颈癌的检查手段== 
[[File:宫颈癌2.jpg|缩略图|[http://www.cogonline.com/UploadFile/a/20130322/20130322101400848.jpg 原图链接]]]
宫颈刮片细胞学检查：此方法可发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌，因存有5％-10％的假阴性率，因此患者要定期检查。
碘试验：正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈糜烂、异常鳞状上皮区(包括不典型增生、原位癌及浸润癌)均无糖原存在，不会被染色。

宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级，但宫颈活检为阴性者，应取多处组织进行切片病理检查。

阴道镜检查：阴道镜不能直接确诊是否患有癌症，但可协助活检进行宫颈检查。据统计，在阴道镜协助下取活检，早期宫颈癌诊断率高达98％左右。

宫颈锥形切除术：活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。确诊宫颈癌后，根据具体情况，还可进行淋巴造影、膀胱镜、直肠镜等检查。<ref>[赵方辉，戎寿德，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状．《 CNKI 》，年]</ref> 
==病理类型==
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
===鳞癌=== 
按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
===腺癌=== 
占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①[[黏液腺癌]]：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
===腺鳞癌===
占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
===转移途径=== 
[[File:宫颈癌3.jpg|缩略图|左|[http://img.jf258.com/i/4a2237123412x1594160038b27.jpg 原图链接]]]
主要为直接蔓延及[[淋巴]]转移，血行转移较少见。
#直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
#淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、[[宫颈旁]]、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁[[淋巴结]]。
#血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
==女性需警惕宫颈癌六大误区==
女性第二杀手”、“我国每年新增患者13万”、 “近10年来，发病更趋于年轻化”……关于宫颈癌的这些字眼使不少女性开始惶恐。然而，关于宫颈疾病，人们长期存在一些误区。面对形形色色的宫颈癌检测手段和各种令人迷惑的说法，你必须要擦亮双眼。<ref>[https://baobao.sohu.com/20101129/n277935532.shtml  宫颈癌] </ref> 
===宫颈糜烂以后会变成宫颈癌===
“宫颈糜烂”是困扰很多女性的问题。现在妇产科界已经废弃了“[[宫颈糜烂]]”一词，改为“宫颈柱状上皮异位 (columnar　ectopy)”，认为其不是病理改变，应该属于宫颈生理变化。但由于长期习惯成自然，也有很多医师思想未转变过来，仍称其为 “宫颈糜烂”，更有甚者一些医疗机构、商业广告为经济利益考虑，对其大做文章，使人们对“宫颈糜烂”更加恐慌。妇科检查发现“宫颈糜烂”，不要慌张，按照正规的宫颈疾病筛查。
===把宫颈糜烂视作宫颈癌前期病变来治疗===
长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，积极给予激光、冷冻、微波等各种物理治疗，甚至还包括利普(Leep)刀治疗宫颈疾病。这些错误治疗不仅给健康女性带来身体的痛苦和经济损失，还带来相当严重的副作用。年轻、尚未生育的妇女如果用 Leep做过度治疗，可使未来妊娠出现“流产或早产”的双倍风险！所谓“宫颈糜烂”的本质是宫颈柱状上皮异位的生理现象，不是疾病，不需治疗。
===HPV检测呈阳性或宫颈涂片不正常就是得了癌症=== 
事实，不一定。你可能需要进一步的检查，可能是阴道镜检查或者有关癌细胞的活组织检查。虽然人[[乳头状瘤]](HPV)病毒是导致宫颈癌的罪魁祸首，但多数情况下人体自身会将其清除，每个人一生中感染HPV的可能性是75%-90%，而全世界有50%-75%的人现在携带HPV病毒。HPV分低危和高危两大类，共100多种分型，不同的分型可以导致不同的疾病。而其中只有少数的病毒携带者会演变为宫颈癌。其他的感染者，由于感染病毒的种类不同，或免疫力不同而没有临床表现。HPV并不像大家所想象的那么可怕，更不需要过分紧张。<ref>[https://baobao.sohu.com/s2010/gongjingai/  宫颈癌] </ref> 
===夸大CIN1与HPV感染的风险=== 
[[File:宫颈癌4.jpg|缩略图|[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171024/6e327e9cc2224151b43212457ef9d7b8.jpeg 原图链接]]]
给予病人无休止的阴道上药、反复的手术治疗，甚至给病人进行输液或肌肉注射干扰素或白介素进行治疗，这些做法都是错误的。宫颈上皮内瘤变CIN1与人乳头瘤病毒HPV感染统称为低度鳞状上皮内病变(LSIL)。新的循证医学研究结果表明，此类病变治疗首选一年之内定期观察，多数病人可在一年内不治自愈。即使因例外情况需要手术治疗，也一定要由有资质、有经验的医生施治，特别是对于那些尚未生育过的年轻病人、妊娠期妇女、免疫功能低下的妇女和绝经期后的妇女。
===将宫颈癌当作宫颈糜烂治疗===
将宫颈癌误诊当作宫颈糜烂，给予简单的物理治疗，并且误认为宫颈糜烂治疗好了，以后就不会再得宫颈癌，从此不再做子宫颈筛查。这种做法使病人失去治疗疾病的最佳时机，造成无法挽回的损失和巨大的伤害。发生这类错误的主要原因是不遵守筛查、诊治的标准化流程进行医疗服务，或者是单位及个人经济利益的驱使，不负责任地为病人进行治疗。
===宫颈癌是不能预防的===
事实上，宫颈癌是目前唯一病因明确、唯一可100%预防、唯一可彻底根除的癌症。感染了人乳头状瘤病毒(HPV)是形成宫颈癌完全必须的条件。明确了病因，可以通过定期进行　HPV测试及宫颈细胞学涂片进行筛查发现这些癌前期病变，HPV检测与薄层液基细胞学相结合的检测方法，灵敏度可达99%，对已感染HPV病毒或宫颈细胞异常的患者进行早防早治。通常持续感染HPV后宫颈癌前期病变发展缓慢，有效的治疗可以防止发展成宫颈癌。<ref>[https://baobao.sohu.com/s2010/gongjingai/  宫颈癌] </ref> 
==宫颈癌的预防== 
[[File:宫颈癌5.jpg|缩略图|[http://pic.baike.soso.com/p/20120404/20120404144310-459118810.jpg 原图链接]]]
#提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会。
#积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。
#注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴 安全套，减少并杜绝多个性伴侣。
#男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。 #对宫颈癌高危人群，包括性生活过早、过多，及生育过早、过多、过密的妇女，有乱交、滥交、多个性伴侣和不洁性生活史的妇女，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女，有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及[[阴道感染]]等症的妇女，配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。<ref>[https://baobao.sohu.com/s2010/gongjingai/  宫颈癌] </ref> 
==宫颈癌可以根治吗？==
宫颈癌不同于其它肿瘤，疾病自然史明确，有一系列的癌前病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，总共要经历几年甚至十几年的过程。防治的关键在于：通过筛查，及时发现和治疗宫颈病变，终止其向宫颈癌的发展。早期宫颈病变的治疗效果比宫颈癌的治疗效果要好得多，宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌的治愈率为90%-92%，而宫颈原位癌的治愈率则可达到100%。
==视频==
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==参考文献==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]