檢視人格障碍的原始碼

[[File:人格障碍1.jpg|350px|缩略图|[http://05.imgmini.eastday.com/mobile/20180331/20180331143652_5da654e843d5c3d4d35018da929efe7c_2.jpeg 原图链接][http://www.hair43.com/jiankang/2018/0331/87239.html 来自中国健康的图片]]]


'''人格障碍'''就是指是一种持久和牢固的适应不良行为的模式，在人格的发展和结构上明显偏离正常，以致不能适应正常社会生活，明显影响患者的社交和职业功能。人格障碍有这么几种：有偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、社交紊乱型人格障碍、情感不稳型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑型人格障碍、依赖型人格障碍、还有其他型人格障碍。
 
== 病因 ==

从生理-心理-社会医学模式角度看，人格障碍往往由以下因素综合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。<br>

1.生物学因素<br>

2.心理发育影响<br>

3.不良社会环境影响 社会上的不良风气<br>

目前认为，人格障碍与神经症间关系虽然密切，即人格障碍有助于[[神经症]]的发生，神经症也有助于人格障碍的形成，而且二者共患的机会较高，但在本质上二者属于不同的疾病范畴。 <br> 

==临床表现==

1.共同临床特征 人格障碍的特征，国内资料将其归纳为：<br>

(1)早年开始，一般在青春期开始，男性可以更早表现。<br>

(2)严重的人格缺陷，人格严重偏离正常，不协调，且性格的某些特征过分发展。<br>

(3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变，矫正困难，预后不良，但到40～50岁以后可渐趋缓解。<br>

(4)对人格缺陷缺乏自知力，不能从过去生活经验中吸取教训。<br>

(5)行为的目的和动机不明确，行为大多受情感冲动，偶然动机所驱使，缺乏目的性，计划性和完整性。<br>

(6)适应不良，自己感到痛苦又贻害于周围。<br>

== 临床分型 ==

(1)[[偏执型人格障碍]]<ref>   [https://www.youlai.cn/baike/disease/sunSyXE6K6.html   偏执型人格障碍：偏执型人格障碍的患者往往表现为冷淡疏远、对周围的不信任，猜忌，治疗依从性往往较差。这类患者在治疗时需特别注意尊重患者的隐私，给患者个人空间，不能过多介入。]</ref>：偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍，多见于男性<br>

(2)[[分裂样人格障碍]]<ref>  [https://www.youlai.cn/baike/disease/tFo6qGMzeD.html  分裂样人格障碍：这种人表现退缩、孤独、沉默、隐匿、不爱交往。精神分裂症患者很多在病前就有分裂型人格的表现。]</ref>：分裂样人格障碍(schizoid personality disorder)又称关闭型人格(shut-in personality，Hoth，1913)或内向性(autism，Bleuler E，1950)，一般在童年早期开始长期存在<br>

(3)[[反社会型人格障碍]](antisocial personality disorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型，多见于男性，此类人人格障碍的特征是高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸取经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等，然而这些均属相对的。<br>

(4)[[冲动型人格障碍]]：又称为攻击性人格障碍，ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型，此二型均以冲动性及缺乏自我控制为突出表现<br>

(5)[[表演型人格障碍]](histrionic personality disorder)又称寻求注意型人格障碍(attention-seeking personality disorder)或癔症型人格障碍(hysterical personality disorder)，是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍，一般认为女性较为多见<br>

==诊断==

CCMD-3的相关讨论：人格障碍包括各种具有临床意义的个人习惯和行为模式，这种习惯和行为模式一般为持久性，是个人的特征性精神活动的一种模式，这些行为模式多数在个体发育的早期阶段开始出现，以后作为体质因素和社会经历的双重结果而成型，在关于人格障碍的诊断中应把握以下几点：<br>
①'''年龄因素'''：因为特定的人格障碍是由根深蒂固的和持久的行为模式所组成，表现为对广泛的人际关系和社会处境表现出固定的反应，这些反应表现在特定的文化背景中，与一般人的感知，思维，情感，特别是待人接物方式上稳定，持久和明显的异常偏离，结果导致在心理功能和社会功能的多方面均有不良影响，并伴有不同程度的主观苦恼，人格障碍多在儿童后期或青春期出现，持续到成年并渐渐显著，因此，在16岁或17岁前不应诊断人格障碍。<br>

②'''症状把握'''：诊断时要注意必须有明显不协调的态度和行为，通常涉及几方面的功能，如情感，兴奋唤起，冲动控制，知觉与思维方式，以及与他人交往的方式等;这种异常的行为模式是持久，固定，并不局限于精神疾患的发作期;其异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应，这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，并通常会伴有职业及社交的严重问题，在诊断时，应该考虑到人格功能的各方面，应当注意只有当人格的偏向或特征已达到严重界限时，才可作出诊断。<br>

③'''排除诊断'''：诊断必须排除广泛性大脑损伤或病变，以及其他精神科障碍所直接引起的状况，必须注意人格障碍或人格改变应与CCMD-3中的其他类别的障碍区分开，在诊断时可采用精神障碍与人格障碍或改变的多轴诊断，可根据人格障碍所表现出的最常见，最突出的特点群，可进一步分类，有关亚型是为人们普遍承认的人格偏离的主要形式，这些亚型并不相互排斥，在某些特征上有所重叠。<br>

人格障碍与人格改变有所不同，人格障碍是在发育过程中人格发展产生了稳定，持久和明显的异常偏离，在儿童期或青春期出现，延续到成年，并不是继发于其他精神障碍或脑部疾病，相反，人格改变是继发的获得性异常，通常出现在成年期，在严重的或持久的应激，极度的环境隔离，严重的精神科障碍，或脑部疾病或损伤之后发生，采用精神障碍与心理社会因素相结合的多轴诊断系统，有助于记录这类情况，诊断应注意，人格改变表现为行为模式和社会功能的持久和稳定(至少已2年)的适应不良，以及主观感到痛苦，这种人格上的改变一定破坏了病人的自我形象。<br>

==  治疗==

人格障碍一旦形成不易矫正，故应贯彻预防原则，从幼儿开始教育，强调培养青少年的健康人格是一个不容忽视的重要问题。具有健全理想的人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义，是青少年健康成长的基础之一。弗洛姆曾说“人生的主要使命是自我成长，成为与潜能相符的人，人生奋斗目标最重要的成果，就是自己的人格”。为塑造青少年的健康人格，我们必须从幼年抓起，用以引导，教化，培养，塑造青少年的健康人格。中国青少年的理想人格特征应为：<br>

1.具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感。<br>

2.正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价。<br>

3.具有较强的自主性、独立性、能动性和创造性。<br>

4.具有较强的开放性态度，能充分接受大量信息。<br>

5.具备较强的适应能力与应变能力。<br>

6.具备较强的交际能力和人际关系。<br>

7.在关注自我的同时，关注社会生活，自然和他人，有较强的爱心和同情心，对人类怀有一种很深的认同，同情和爱的感情。<br>

8.不迷信自我，不迷信权威，有较强的判断能力和鉴别能力，能较理智的分析问题，不感情用事，能接受不同的观点，能接受科学客观正确的意见和建议<br>

9.探寻精神生活，不过分看重物质利益。<br>

10.思路开阔，关注的空间地域，范围及点扩大，不局限于个人，集团，家国，而扩大到了整个社会生活<br>

11.初步掌握成人所具备的较强的知识面和信息量，掌握有关的工作技能，并且有承认义务的责任心和对工作的献身精神。<br>

12.面向未来，一往无前的态度，能有所侧重的看待过去，现在与未来。<br>

当然，并不是这些人格特征每个青少年都完全具备，但可以此为目标不断的自我塑造去努力和升华。来完善、健全适宜自己的健康人格。健康人格在一定程度上是个人选择的结果，我们以什么样的标准判定健康人格，我们在多大程度上能达到健康人格，取决于个人的选择。社会，学校，家庭应针对青少年群体和个体的不同特征与实际情况，引导青少年参照健康人格模式积极主动，独立自主地选择变通确立适合于自己(群体或个体)的人格模式，并通过自我塑造和社会培养相结合来升华青少年理想健康人格。<br>

'''西医治疗方法'''<br>

由于人格障碍的本质和发生原因尚未解决，因此对治疗作用的估价不一。Kraft(1965)复习有关治疗的资料后指出，即使是最严重的病例，经过一个阶段治疗后亦可获得好转。在人格障碍的治疗上应该清除无能为力的悲观论点，采取积极的态度进行矫治。<br>

1.'''药物治疗'''<br>

首先要明确，药物不能改变人格结构，但对人格障碍的某些表现可能有一定效果。目前精神药理学研究认为，抗精神病药、MAOI、锂盐、卡马西平、BZ类药物、抗癫痫药、β受体阻滞剂、5-HT类药物等对人格障碍有疗效。其中，研究最多的是分裂型人格障碍及边缘性人格障碍的药物治疗。抗精神病药对分裂型人格障碍有效，主要对病人的精神病性症状、抑郁、焦虑、人格解体及社会隔离等症状有改善作用。<br>

人格障碍的精神生物脆弱性包括认知、情感、冲动控制和焦虑调节等4方面，从而与不同类型的人格障碍相连。药物治疗可针对这些方面开展。<br>

(1)认知/知觉障碍与古怪组(偏执型、分裂样型、分裂型)相连：氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟哌啶醇、匹莫齐特(哌迷清)、哌嗪类等抗精神病药曾用于这一组人格障碍病例。人格障碍患者在应激影响下可发生急性精神病其时亦可使用抗精神病药。<br>

(2)情感不稳定是边缘型、冲动型人格障碍的主要特征：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英等心绪稳定剂可改善症状。冲动与5-羟色胺水平低有关，而且这些情绪不稳定人格障碍患者常伴发抑郁，则抗抑郁剂可发挥有益影响，特别5-羟色胺再摄取阻断剂(SSRI)如氟西汀、舍曲林。<br>

(3)冲动/攻击性、边缘型、反社会型、冲动型人格障碍患者有较高的冲动性和攻击性，用SSRI、碳酸锂、卡马西平等药物有效。对冲动性人格障碍伴有脑电图改变者可试用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平，并可合用普萘洛尔。反社会性人格障碍出现兴奋躁动时，可给予抗精神病药。<br>

(4)焦虑、强迫型：焦虑型(回避型)人格障碍患者伴有明显焦虑，可用抗焦虑药改善之。既往曾用氯氮卓(利眠宁)、地西泮(安定)、奥沙西泮(去甲羟安定)等治疗此类人格障碍，目前多采用阿普唑仑。<br>

(5)强迫型、表演型、依赖型人格障碍可试用胰岛素低血糖治疗。<br>

(6)偏执型人格障碍如考虑与双相情感性精神障碍有关，可给予碳酸锂。<br>

(7)其他：早年曾用苯丙胺治疗反社会人格，但收效有限。哌甲酯(哌醋甲酯)对成人MBD有效。对冲动控制不良者可用抗痉药，特别是脑电图示每秒14～16阳性棘波者。电休克治疗仅限于改善人格障碍患者伴发的焦虑和抑郁。对兴奋、激动可给予吩噻嗪类药物。精神外科已为日益发展的药物治疗和精神治疗所取代。<br>

2.'''精神外科治疗'''<br>

大脑一定部位(杏仁核、扣带回、内束前肢、尾状核下)定向破坏手术，可改善某种类型的人格障碍症状，如冲动行为明显者，手术可改善明显的冲动行为，但手术可导致不可逆脑局部损伤，故外科治疗应采取慎重态度。<br>

3.'''心理治疗'''<br>

心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触，同他们建立良好的关系，以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认识自己个性的缺陷，进而使其明白个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己性格，重建自己健全的行为模式。如遇到困境可进行危机干预。<br>

可成立治疗性社区或称治疗性团体。营造一种健康的生活和学习环境，让人格障碍者在团体中，针对病人偏离常态的行为模式和人格特征，采用学习疏导等方法，通过参加其中有益的活动，控制和改善他们自己的偏离行为，逐渐纠正那些既往习得的不良习惯，校正他们的不健康心理。与参加这一活动的其他成员的相互交往，探索新的和较适合的恢复的方法和途径。Craft(1965)，Mile(1969)都证明这种集体治疗方式较个别精神治疗有效。<br>

4.'''教育、训练和安排''' 多数学者指出惩罚对这类人是无效的、需要多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教育系统的配合。以精神科医生为媒介组织各种服务措施。丹麦有处理此类人的特殊中心，由精神科医生、社会工作员和律师组成，由一全日工作的管理人员主持日常工作，并经常与精神病福利官员、社会治安部官员、职业介绍所官员等取得密切联系。管理人员根据不同情况召开会议请部分有关人员参加。这类中心不仅起矫正诊室(clearing house)和整顿中心(sorting center)的作用，而且提供全日门诊咨询服务，给这类人以持续的关照和支持。在那里管理人员与寄宿舍、监护车间、日间医院、工业复员部门、综合医院、急诊室等机构取得密切配合，实践证明这种做法对慢性人格障碍是有益的。<br>

对反社会性人格障碍必须从全社会着眼，采取综合治疗方针政策，从全局出发调动社会各方面积极因素，防治结合统筹安排才能发挥良好的实际效果。尽管抗精神病药对反社会人格障碍无效，但当发生兴奋激动或短暂性精神障碍时，可考虑短期使用抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静等。<br>

医生对偏执性人格障碍患者，应予以充分的尊重和信赖，由于这类患者往往不信任他人，也不相信治疗会对他有帮助，所以保持诚挚的态度在治疗中是十分必要的。要求这类患者主动配合心理治疗很困难，他们往往不能接受集体心理治疗，也难以忍受行为疗法对他的要求。医生要很有耐心，并努力寻找他们可接受的方式和现实的态度与患者探讨和商量某种可行的干预措施和方法，争取患者的主动配合。精神药物干预效果不明显。<br>

目前尚无有效的冲动型人格障碍治疗手段。治疗针对患者对应激做出反应的阈值偏低，予以认知等心理治疗可能会对预防发作有所帮助。<br>

认知行为治疗可能帮助焦虑性人格障碍患者，使他们认识到自己的紧张和忧虑是过分的，并且促使其逐渐克服。焦虑症状明显时，可适当予以抗焦虑药。<br>

可对依赖型人格障碍进行心理治疗，如家庭治疗、行为治疗等，并加强自信心的训练，同时要鼓励患者多参与社会实践。<br>  
 
==视频==

{{#iDisplay:page/v05011h1315 |635|420|qq}}<br>    常见的人格障碍对医疗行为的影响

{{#iDisplay:page/l07561hqec8 |635|420|qq}}<br>    如何预防人格障碍
 

==參考來源==
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==外部链接==
*[https://www.youlai.cn/baike/disease/sunSyXE6K6.html   偏执型人格障碍：偏执型人格障碍的病因和发病机制目前尚不清晰，可能与遗传因素、脑部功能的改变及家庭环境等有关。本病好发于有家族史的人、家庭不和睦的人等。]
*[https://www.youlai.cn/baike/disease/tFo6qGMzeD.html  分裂样人格障碍：分裂型人格障碍是人格障碍的一种，以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。 ]
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]