檢視乾癬性關節炎的原始碼

[[File:乾癬性00.jpg|350px|缩略图|右|乾癬性關節炎[https://www.healthnews.com.tw/news/article/44090 照片來自]]]
[[File:乾癬性01.jpg|300px|缩略图|左|乾癬性關節炎[https://health.ltn.com.tw/article/paper/1082538 照片來自]]]
'''乾癬性關節炎'''是一種跟乾癬相關的[[發炎性關節炎]]，多數病患在三十多歲到五十多歲間發病，病患的男女比例接近１：１。

乾癬性關節炎會造成[[關節疼痛]]、僵硬、腫脹、喪失活動性及功能，甚至造成殘障。所有乾癬病患中，約有１５％會併發乾癬性關節炎，多數在30～60歲間發病。有些病患的乾癬性關節炎可以發生在乾癬之前。

乾癬性關節炎是一種[[自體免疫疾病]]，病患的[[免疫系統]]出了問題，攻擊自己身體的正常組織，造成發炎。約有４０％的病患有家族史，顯示乾癬性關節炎的成因跟遺傳及基因有關。一般認為致病的原因包括先天的體質加上後天的誘發因素（如感染等等），兩者缺一不可。<ref>[http://www.tcmg.com.tw/paper/paper-971202.htm 淺談乾癬性關節炎]，乾癬性關節炎-中壢天晟醫院</ref>


==乾癬性關節炎初期的症狀==
[[File:乾癬性02.jpg|350px|缩略图|右|乾癬性關節炎[https://www.careonline.com.tw/2019/12/psoriatic-arthritis-treatment.html 照片來自]]]
當以下症狀出現超過2周，應該要告訴醫師

1.  開始有關節疼痛及[[僵硬]]的感覺

2.  關節有明顯紅熱腫痛，活動關節角度受限

3.  關節疼痛及僵硬症狀在早晨最明顯，會持續超過30-60 分鐘後，關節才會比較鬆

4.  疼痛和僵硬的感覺也可能持續一整天，甚至影響到睡眠

5.  有時覺得比較累

6.  下背痛持續超過三個月

7.  手或腳指甲有萎縮變形時

8.  手或腳指腫脹如[[香腸]]時<ref>[https://www.mmh.org.tw/taitam/rhe_an/index4_1_1psa.html 乾癬性關節炎初期症狀]，乾癬性關節炎-馬偕紀念醫院免疫風濕科</ref>


==乾癬病關節炎的症狀==
〝乾癬關節炎〞特別好發於手指或腳趾遠端關節，其中60％會侵犯指甲，造成甲床分離、變色、變厚、表皮凹洞或皺折，引起手指、腳趾嚴重腫脹，俗稱香腸狀指(趾)。

乾癬病關節炎會引起受影響的關節疼痛、僵硬和腫脹。由於[[關節]]和[[脊椎]]問題，病人可能無法移動身體。關節或腰背的僵硬通常在早晨惡化，持續 30 分鐘或更長時間。運動後症狀通常會獲得改善。乾癬病關節炎會影響身體單側或雙側的關節。除了關節症狀（和乾癬的皮膚症狀）外，病人有時還會出現其他症狀包括：
* 手指或腳趾腫脹
* [[腳踝]]後部或腳後跟腫脹和疼痛
* 指甲症狀 – 指甲看起來像是「被針刺的凹洞」、指甲脫落
* 眼睛疼痛或發紅<ref>[https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2012001.pdf 乾癬病關節炎的症狀]，認識乾癬性關節炎-新北市立土城醫院系列報導</ref>
[[File:乾癬性03.jpg|350px|缩略图|居中|乾癬性關節炎[https://www.careonline.com.tw/2019/12/psoriatic-arthritis-treatment.html 照片來自]]]


==何時需積極治療==
根據研究統計約有20％乾癬關節炎患者，是屬於嚴重進行破壞性，需要積極治療。例如：
(1)以多發性關節炎表現

(2)同時有大於20個關節疼痛

(3)發作年齡小於20歲

(4)皮膚症狀相當嚴重

(5)[[膿皰性乾癬]]

(6)家族史有乾癬性關節炎

(7)具有特殊人類[[白血球抗原]]HLA-DR3及HLA-DR4

(8)以整隻手指或腳趾腫脹者較會惡化<ref>[http://www.kgh.com.tw/health/07-19.html 乾癬病關節炎何時需積極治療]，乾癬病關節炎-郭綜合醫院</ref>


==乾癬病關節炎的治療==
目前尚無乾癬病關節炎的治療方法，但是不同的治療方法可以緩解和控制症狀。關節症狀的治療通常涉及以下一種或多種：
* 非類固醇消炎藥（NSAID）
*  傳統型疾病修飾抗風濕病藥物（csDMARDs）
*  生物製劑
*  局部類固醇注射疼痛部位
*  物理和[[職能治療]]
*  乾癬病關節炎的治療通常是長期的。這是因為即使症狀有所改善，有時症狀也會在之後復發<ref>[https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2012001.pdf 乾癬病關節炎的治療]，認識乾癬性關節炎-新北市立土城醫院系列報導</ref>
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File:乾癬性05.jpg|缩略图|乾癬關節炎[https://gooddoctorweb.com/post/1044 照片來自]
File:乾癬性04.png|缩略图|乾癬關節炎[https://gooddoctorweb.com/post/1044 照片來自] 
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==乾癬性關節炎的復健療法==
(1)[[冷療]]：可以降低肌肉痙攣，藉而減輕關節的發炎與疼痛，但是對於冷熱感覺遲鈍的人，較不適用。

(2)[[熱療]]：主要作用是止痛、[[肌肉]]放鬆並增加關節的活動能力。但是不適合急性關節炎患者的使用，因為會導致關節加速破壞。

(3) 溫泉療法：溫泉療法歷史悠久，由於大多數的[[溫泉]]都是高於人體皮膚的溫度，因此效用是來自於熱水、[[礦物質]]和氣體的作用 •，此種療法適合乾癬性關節炎患者。

(4) [[水療]]：效果和溫泉療法相似，目的是為了放鬆肌肉，可用來作為運動治療前的熱身動作。

(5）電刺激：目的在於有效的止痛。<ref>[https://www.mmh.org.tw/taitam/rhe_an/index4_1_1psa.html 乾癬性關節炎的復健療法]，乾癬性關節炎-馬偕紀念醫院風濕免疫科衛教資訊</ref>


==乾癬性關節炎336檢測防禦法則==
乾癬性關節炎診斷不易，需要由專業醫師透過臨床症狀表現、病史詢問、X光與[[超音波]]等進行全方面評估後才能確診，若患者未能自行察覺，更會延誤診治良機。醫師建議，民眾可依據「336防禦法則」快速自我評估，當頭皮、指甲、皺褶「3」處皮膚出現異常，非運動傷害而關節出現僵、腫、痛「3」大警訊時，就應主動尋求專業醫療協助，把握黃金「6」個月的治療時機，預防及延緩不可逆的關節損傷。<ref>[https://gooddoctorweb.com/post/362 乾癬性關節炎336檢測防禦法則]，乾癬性關節炎-今健康New新聞</ref>
[[File:乾癬性06.jpg|350px|缩略图|居中|乾癬性關節炎[https://gooddoctorweb.com/post/362 照片來自]]]


==乾癬性關節炎類型==
乾癬性關節炎依照臨床症狀的不同，可以分成以下幾種類型：

(一)不對稱寡關節型關節炎：乾癬性關節炎常見不對稱寡關節型關節炎，約佔70%的患者，這類型患者受侵犯的關節通常是一兩指(趾)產生關節炎，且總數不超過4個，但常合併手指關節及週邊組織紅腫、脹痛 (香腸指)。

(二)多發性對稱型關節炎：具有4個以上關節發生關節炎，並且多為兩手對稱，臨床表現近似[[類風溼性關節炎]]。

(三)遠端指關節型關節炎：這類病患的關節炎常發生在靠近指甲處的遠端指關節，常合併指甲病變，導致指甲出現點狀凹陷、變厚、脫落等現象。

(四)中軸關節型關節炎：中軸關節型關節炎類似於[[僵直性關節炎]]，常常在中軸關節(脊椎關節) 產生晨間僵硬，造成起床後一段時間內會感到活動受限，適度活動後才會漸漸緩解。

(五)毀壞型關節炎：此類型是乾癬性關節炎最嚴重的類型，會對關節的破壞相當嚴重，造成骨頭侵蝕，導致手指變型而影響外觀與功能。<ref>[https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/232-1-5.pdf 乾癬性關節炎的五種類型]，乾癬性關節炎-國泰綜合醫院風濕免疫科</ref>


==乾癬性關節炎之重要表徵==
[[File:乾癬性08.png|350px|缩略图|右|乾癬性關節炎[https://movies.yahoo.com.tw/news/%E9%A0%AD%E7%9A%AE%E5%B1%91%E5%A4%9A-%E6%8C%87%E7%94%B2%E8%AE%8A%E5%BD%A2%E5%88%A5%E8%BC%95%E5%BF%BD-%E9%86%AB-%E4%B9%BE%E7%99%AC%E6%80%A7%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%82%8E%E5%A4%AA%E6%85%A2%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%9C%83%E6%B0%B8%E4%B9%85%E8%AE%8A%E5%BD%A2-060321193.html 照片來自]]]
乾癬性關節炎雖然可以發生在身上的任何關節。但是，特別好發於手指或腳趾的遠端指(趾)關節，尤其是遠端指關節型關節炎類型的病人，其指甲因為乾癬的影響出現凹陷、變厚或變色的手指或腳趾，關節侵犯會特別厲害。而不對稱寡關節型關節炎的病患，常會造成整隻手指或腳趾嚴重的腫脹，看起來像是[[香腸]]一樣(香腸指)，臨床上與[[細菌感染]]不容易區分。
　　
值得注意的是，乾癬性關節炎的症狀往往差異很大，有的病患很嚴重，有的病患很輕微，並且同一個病患的症狀也可能隨著時間有很大的變化，並且有時不易與類風濕性關節炎或是僵直性脊椎炎做區分。另外，有的病患發炎產生在[[韌帶]]骨頭相接處(接骨點)，造成足底、腳跟等[[肌腱]]或韌帶與骨頭相連的地方發炎。

乾癬性關節炎常常是間歇性的發作但若不積極處理造成持續的發炎，將會產生關節永久的破壞和變形。另外，由於乾癬性關節炎常會共伴乾癬產生，目前已知乾癬與肥胖、[[高血壓]]、[[高血脂]]、[[心血管疾病]]、[[糖尿病]]、[[高尿酸症]]等代謝問題都有偏高的傾向，因此乾癬性關節炎病人也必須注意是否同時合併[[代謝症候群]]之可能。<ref>[https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/232-1-5.pdf 乾癬性關節炎之重要表徵]，乾癬性關節炎-國泰綜合醫院風濕免疫科</ref>


==乾癬性關節炎及早治療，避免不可逆的關節惡化==
隨著醫學進步，乾癬性關節炎的治療選擇也十分多樣化，初期多使用口服免疫控制劑，減緩疼痛、改善發炎症狀，若用藥一段時間症狀仍不見改善，經醫師評估後，可申請生物製劑治療，針對乾癬發炎性反應調控對抗發炎物質，同時抑制細胞激素改善症狀。醫師提醒患者，乾癬性關節炎若未能及早治療，甚至會導致手腳關節變形，造成無法回復的關節惡化，嚴重影響健康與生活品質。<ref>[https://gooddoctorweb.com/post/362 乾癬性關節炎及早治療]，乾癬性關節炎-今健康New新聞</ref>
[[File:乾癬性07.jpg|350px|缩略图|居中|乾癬性關節炎[https://gooddoctorweb.com/post/362 照片來自]]]


==診斷乾癬關節炎的必備條件==
乾癬皮疹的出現是診斷乾癬關節炎的必備條件，並藉以與其它發炎性關節炎進行鑑別。絕大多數乾癬患者的[[皮膚病變]]，先於關節炎出現達幾年。關節炎的輕重與[[皮膚]]病變呈平行關係，嚴重的關節炎通常有比較廣泛的[[皮疹]]。 指甲異常是乾癬關節炎的特徵之一。最常見的指甲病變包括針樣凹陷，甲下角化過度、變色及指甲剝離。遠端指(趾)關節和鄰近的指甲常同時受累。

乾癬關節炎缺乏特異性實驗室檢查。類風濕因子的陽性率不超過正常人群。其它變化包括貧血、血沈增快、血清 C-反應蛋白濃度增高都是非特異性的。乾癬關節炎患者的關節液分析呈炎性反應。HLA-B27 陽性率，在僅有外周關節炎的乾癬關節炎患者與正常人群相同，而在伴有腸薦關節炎或脊椎炎的乾癬關節炎患者則高 60~90%。<ref>[https://www.skh.org.tw/skh_resource/leap_do/health_picture/1541754579104/%E4%B9%BE%E7%99%AC%E6%80%A7%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%82%8E.pdf 乾癬性關節炎]，乾癬性關節炎</ref>


==乾癬性關節炎和一般的關節痠痛==
判斷上會看關節炎發作的部位，類風濕性關節炎是雙側對稱為主，乾癬性關節炎通常是單邊；其次，乾癬性關節炎有好發部位，如阿基里斯腱、離指甲最近的指關節、手肘、肩膀、腳踝等皆較常見，若按壓感到疼痛，醫師將安排進一步的檢查。

乾癬性關節炎可以控制，傳統藥物通常效果不錯，但若反應不佳的患者就需要使用新的藥物，例如生物製劑。乾癬性關節炎若未積極治療，2年內高達47%會出現不可逆的關節變形，破壞速度比類風濕性關節炎還快。且關節變形一旦發生就無法恢復，症狀會一直存在，甚至若沒有治療會更加嚴重，所以醫師會建議及早診斷及早治療，將症狀降到最低，控制在穩定狀況。<ref>[https://www.careonline.com.tw/2019/12/psoriatic-arthritis-treatment.html 乾癬性關節炎和一般的關節痠痛要如何區分？]，乾癬性關節炎-照護線上</ref>


==飲食習慣、抽菸、喝酒是否對乾癬性關節炎的影響==
[[File:乾癬性09.jpg|350px|缩略图|右|乾癬性關節炎[https://www.careonline.com.tw/2019/psoriatic-arthritis-treatment.html 照片來自]]]
抽菸、喝酒會讓乾癬惡化，務必要避免。且應保持良好的生活習慣，不要熬夜，千萬不能因有生物製劑治療就持續抽菸、喝酒、熬夜，這樣很可能讓症狀再次惡化。

飲食上會建議減少糖分攝取。據動物實驗顯示，給予高糖、高脂（西方）飲食的那組老鼠，乾癬惡化最明顯。

一般建議乾癬患者飲食應保持清淡、少油、少糖，不要隨意進補，有加米酒的料理也盡量避免。至於患者很在意的[[蝦蟹類]]，目前未有明確證據顯示會令乾癬惡化，故這部分不用刻意忌口。

醫師呼籲由於肥胖恐造成乾癬惡化，不只治療效果變差，也容易造成三高的問題，建議大家應培養規律運動習慣，並維持理想體重。最重要的是與醫師密切配合，才能穩定病情，達到理想的治療效果（化癬為夷）！<ref>[https://www.careonline.com.tw/2019/12/psoriatic-arthritis-treatment.html 飲食習慣、抽菸、喝酒是否對乾癬性關節炎的影響]，乾癬性關節炎-照護線上</ref>


==乾癬性關節炎病患的運動、飲食==
===運動===
1.適度的[[伸展運動]]，以避免關節僵硬及腫痛，並維持肌肉張力

2.關節的僵硬使用熱敷，關節的腫痛用冰敷

3.充足的休息與睡眠可以減少關節發炎

4.定期回診追蹤

===乾癬性關節炎的人可以使用營養食品嗎?===
乾癬屬於免疫疾病的一種，食用標榜提升[[免疫力]]的食品或保健品並沒有科學上的佐證是有幫忙的，且可能會讓乾癬更嚴重。如果只是一般的保健食品是沒有關係的。<ref>[https://www.mmh.org.tw/taitam/rhe_an/index4_1_1psa.html 乾癬性關節炎病患的運動、飲食]，乾癬性關節炎-乾癬性關節炎-馬偕紀念醫院風濕免疫科衛教資訊</ref>


==視頻== 
#乾癬性關節炎 #風濕免疫 #關節炎
不可輕忽的乾癬性關節炎
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=um5SGQmJjiM}} 

#乾癬性關節炎 #物理治療 #生物製劑
【李政源醫師】乾癬性關節炎不敢「輕舉妄動」！　小心反釀關節僵化攣縮
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#乾癬性關節炎 #生物製劑 #林廷軒
把握6個月黃金治療期　乾癬性關節炎不再卡關
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#乾癬性關節炎 #生物製劑 #洪偉哲
【洪偉哲醫師】乾癬性關節炎治療副作用能避免　醫師一語點破迷思｜健康醫療網
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=KwMYHlkJr-0}}


== 參考資料 ==  
{{Reflist}} 
 
[[Category:410 醫學總論]] 
[[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] 
[[Category:自體免疫疾病]]