檢視主动脉瓣狭窄与关闭不全的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
|-
| style="background: #008080" align= center|  '''<big>主动脉瓣狭窄与关闭不全</big> '''
|-
|
[[File:主动脉瓣狭窄与关闭不全.jpg|缩略图|居中|主动脉瓣狭窄与关闭不全<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3761312704,2105473613&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
 
|-
| style="background: #008080" align= center|
|-
| align= light|

'''就诊科室''' ：心内科

'''发病部位''' ：主动脉瓣

'''常见病因''' ：后天性主动脉瓣病变多见于风湿性瓣膜病<br><p style="text-indent:5em;">老年性主动脉狭窄为退行性钙化性主动脉瓣病变引起<br>

'''常见症状''' ：心绞痛、晕厥与心力衰竭

|}
{{medical}}
'''先天性主动脉瓣狭窄'''（congenital aortic valve stenosis）可为单叶式，二叶式或三叶式。单叶式出生时即已存在狭窄，以后瓣口纤维化和钙化进行性加重，引起严重的左心室流出道梗阻，患儿多在一年内死亡。50%的先天性主动脉瓣狭窄为二叶式，30%为三叶式，此二种瓣叶畸形在儿童期瓣口可无明显狭窄。但异常的瓣叶结构由于涡流冲击发生退行性变，引起瓣叶增厚、钙化、僵硬，最终导致瓣口狭窄，还可合并关闭不全，主动脉根部受涡流冲击可出现狭窄后扩张。

'''后天性主动脉瓣病变'''多见于风湿性瓣膜病，由于交界处的瓣叶粘连与融合，引起瓣膜游离缘的回缩，并在表面与瓣口形成钙化结节，致使瓣口缩小与活动受限。因此，风湿性主动脉瓣膜病变通常是狭窄与关闭不全同时存在，并常并发二尖瓣病变。老年性主动脉瓣钙化是一种瓣膜发生退行性变、纤维化和钙化，瓣叶融合、瓣口狭窄相对较轻，部分患者可伴有关闭不全。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12157323255866661591 主动脉狭窄和关闭不全？]39健康网</ref>

==病因==
[[File:主动脉瓣狭窄与关闭不全病因.jpg|缩略图|主动脉瓣狭窄与关闭不全病因<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Ffile1.renrendoc.com%2Ffileroot_temp2%2F2020-6%2F27%2Ffe642855-1327-4b92-8c8d-62444abd3855%2Ffe642855-1327-4b92-8c8d-62444abd38552.gif&refer=http%3A%2F%2Ffile1.renrendoc.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1616111041&t=be5eb96b5cfa28e33cb8110311368afc 原图链接]]]
[[File:主动脉瓣狭窄与关闭不全2.jpg|缩略图|主动脉瓣狭窄与关闭不全<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180106%2Fabc8c65aef744f8ea5245cdd78afb05c.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1616110813&t=69e4d492bc0ee102763bb903ec09b7ab 原图链接]]]
1.[[后天性主动脉瓣病变]]多见于[[风湿性瓣膜病]]，由于交界处的瓣叶粘连与融合，引起瓣膜游离缘的回缩，并在表面与瓣口形成钙化结节，致使瓣口缩小与活动受限，因此，风湿性主动脉瓣膜病变通常是狭窄与关闭不全同时存在，并常并发二尖瓣病变。

2.[[退行性钙化性主动脉瓣病变]]的发病率日益增加，称为老年性主动脉狭窄最常见的原因，其钙质沉积于瓣膜的基底部，使瓣尖丧失活动能力，有时可合并一定程度的关闭不全。

3.[[主动脉瓣感染性心内膜炎]]，可发生于异常或正常的瓣膜。各种原因引起的升主动脉根部扩张或动脉瘤，可引起主动脉瓣关闭不全，如退行性主动脉扩张、囊性中层坏死等，引起主动脉瓣环扩张，或瓣叶继发性改变，引起主动脉瓣关闭不全的发病率逐年增多。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_935026621770848800 主动脉瓣狭窄合并关闭不全的病因？]快速问医生</ref>

==临床表现==
患者的主要症状为[[心绞痛]]、[[晕厥]]与[[心力衰竭]]，心绞痛系肥厚心肌需氧增加，以及因冠状动脉过度受压引起的氧供减少，少数患者时由于合并冠心病引起。晕厥最常见的原因是脑血流灌注降低。慢性主动脉瓣关闭不全的患者，主要症状为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。但急性主动脉瓣关闭不全的患者，左心室对突然增加的容量负荷缺乏耐受，患者可突然发生心力衰竭，严重呼吸困难，甚至出现肺水肿与右心衰竭。
<ref>[https://www.med66.com/zhongxiyiyishi/fudaopeixun/jy1710178867.shtml 主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的症状和体征]医学教育网</ref>

==检查==
主动脉瓣狭窄与关闭不全检查<br>
[[File:主动脉瓣狭窄与关闭不全检查2.jpg|缩略图|主动脉瓣狭窄与关闭不全检查<br.[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.haoyisheng.com%2F2014-11-06%2F310106303.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.haoyisheng.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1616111168&t=9c83589ff383680fbae78045baacd4b4 原图链接]]]

===[[体格检查]]===
主动脉瓣狭窄的患者，在主动脉瓣区或胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅳ级粗糙的收缩期喷射性杂音，并向颈动脉区传导，同时可扪及局限性收缩期震颤。主动脉瓣关闭不全的患者，可于胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期早期的泼水样杂音，又称Austin-flint杂音。重度主动脉瓣关闭不全的患者，尚有周围血管征（水冲脉、枪击音与毛细血管搏动现象）。
　　
===[[心电图检查]]===
表现有电轴左偏，左心室肥大，ST段下移与T波倒置。有时可见左心室的传导障碍。左心室肥大劳损提示重度主动脉瓣关闭不全。
　　
===[[X线检查]]===
主动脉瓣狭窄的患者，心影可显示正常或轻度扩大，左心室边缘与心尖呈顿圆状，同时显示主动脉瓣狭窄后扩张，有时显示主动脉钙化灶。慢性主动脉瓣关闭不全患者，左心室向下向左扩大，致使左心室长轴明显增大，升主动脉扩张较为明显，如为主动脉瘤样扩张，提示有主动脉根部疾病，如马方综合征囊性中层坏死或主动脉环扩张。
　　
===[[超声心动图检查]]===
经胸二维超声心动图可测定主动脉瓣狭窄程度，多普勒超声心动图可计算左室-主动脉的压力阶差，诊断和测定主动脉瓣反流的程度。
　　
===[[心导管检查]]===
逆行升主动脉造影和左心导管检查和造影，可评价主动脉瓣狭窄的严重程度。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/zdmbxzhbgbbq/jiancha/ 主动脉瓣狭窄合并关闭不全的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>

==诊断==
根据[[病因]]、[[临床表现]]和[[实验室检查]]可以作出诊断。
<ref>[http://ask.39.net/jibing/3289_320400.html 主动脉瓣狭窄合并关闭不全的诊断标准]39问医生</ref>

==治疗==
[[File:主动脉瓣狭窄与关闭不全治疗.jpg|缩略图|主动脉瓣狭窄与关闭不全治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fa0.att.hudong.com%2F06%2F84%2F01300000243587122346841387435.jpg&refer=http%3A%2F%2Fa0.att.hudong.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1616111555&t=d02f0fb8ff47c7b76d4580caba556489 原图链接]]]
===[[内科治疗]]===
如心室容量增加或射血分数降低，则应给予洋地黄苷治疗。β受体阻滞剂可抑制心肌功能，诱发心力衰竭，对主动脉瓣狭窄的患者应慎用。轻度或中度无症状的主动脉瓣关闭不全的患者，心脏正常或轻度增大，一般不必治疗。严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩大的患者，即使没有症状，也应采用洋地黄苷治疗，目前，对于这些患者主张手术治疗。
　　
===[[外科治疗]]===
成人主动脉瓣病变，如为[[主动脉瓣狭窄]]，虽然有介入导管扩张术的报告，但疗效不够确切。主动脉瓣关闭不全的患者，如果为器质性病变，修复成形术的长期疗效，不够稳定。目前，比较可靠的方法是瓣膜置换术。

关于手术适应证与手术时机的选择，目前尚有不同意见，总的趋势是主动脉瓣狭窄瓣口<8.0cm，即使症状轻微，也应进行手术。严重主动脉瓣关闭不全，左心功能损害的患者，即使症状轻微，也主张早期手术。其目的是避免心肌发生不可逆性损害，影响手术的早期与晚期效果。手术包括：
　　
（1）[[主动脉瓣置换术]]
　　
（2）带[[瓣人工血管移植术]]升主动脉病变合并主动脉瓣环扩张及关闭不全的患者，须同时置换升主动脉与主动脉瓣。
<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/E8FDA2aYh4.html 主动脉瓣狭窄并关闭不全怎么治疗]有来医生</ref>

==参考来源==
*王惠琳，易湘虎，何弘，张晖.    结节性黄瘤病并发主动脉瓣上狭窄和主动脉瓣关闭不全． 《 CNKI 》 ， 2009

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]